什么是足底筋膜炎

足底筋膜炎是因足底筋膜受反复牵拉、损伤等致无菌性炎症的常见足部疾病，病因包括过度使用、鞋子因素、足部结构异常，症状有晨起及活动后疼痛、活动受限，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有非药物治疗等，预防需选合适鞋子、控制活动量、加强足部锻炼，不同人群需针对性注意足部健康。

一、定义

足底筋膜炎是一种常见的足部疾病，它是由于足底的筋膜发生无菌性炎症引起的。足底筋膜是位于足底的一层结缔组织，起自跟骨结节，向前延伸至五个脚趾的基底，它对于维持足弓、缓冲行走和站立时的压力等起着重要作用。当长期的过度使用、不合适的鞋子、足部结构异常等因素导致足底筋膜受到反复的牵拉、损伤时，就容易引发炎症反应，出现疼痛等一系列症状。

二、病因

1.过度使用

运动因素：对于经常进行跑步、跳跃等运动的人群，尤其是跑步者，在长时间的运动过程中，足底筋膜承受的压力较大。例如，每周跑步距离过长、跑步速度过快或者在不平整的路面上跑步等情况，都可能使足底筋膜反复受到牵拉，超过其承受限度，从而引发炎症。从科学研究来看，有研究表明长期的跑步运动与足底筋膜炎的发生有密切关系，跑步者中足底筋膜炎的患病率相对较高。

日常活动因素：一些日常活动量较大的人群，如长时间站立工作的人（像教师、售货员等），足底筋膜也会因为持续承受身体重量而受到过度牵拉，久而久之容易引发炎症。

2.鞋子因素

鞋底弹性不足：穿着鞋底弹性较差的鞋子时，足底筋膜在行走或站立时需要承受更多的冲击力，这会增加足底筋膜受损的风险。例如，穿着硬底的鞋子长时间行走，足底筋膜受到的压力不能得到有效缓冲，容易引发炎症。

鞋子不合适：鞋子过紧或者过松都会影响足部的正常生物力学结构。过紧的鞋子会限制足部的正常活动，导致足底筋膜受力不均匀；过松的鞋子则不能提供良好的支撑，使得足底筋膜需要过度收缩来维持足部的稳定，这些情况都可能引发足底筋膜炎。

3.足部结构异常

足弓异常：高弓足或扁平足的人群，足部的生物力学结构与正常人不同。高弓足患者足底筋膜承受的压力分布不均匀，容易受到过度牵拉；扁平足患者足弓较低，足底筋膜需要承受更大的压力来维持足弓的形态，这些异常的足部结构都增加了足底筋膜炎的发生风险。有研究通过影像学等方法对不同足弓类型人群进行分析，发现足弓异常人群足底筋膜炎的患病率高于足弓正常人群。

三、症状表现

1.疼痛

晨起疼痛明显：患者通常在早晨起床后第一次行走时，足底跟骨内侧部位会出现明显的疼痛，这是因为经过一夜的休息，足底筋膜处于相对放松的状态，起床行走时受到牵拉而引发疼痛。随着活动的进行，疼痛可能会有所缓解，但在长时间行走、站立或剧烈运动后，疼痛又会加重。

疼痛部位：疼痛主要集中在足底靠近足跟的部位，有时候疼痛会放射到足的内侧。用手指按压足跟内侧的足底筋膜附着处时，往往会有明显的压痛。

2.活动受限：由于疼痛，患者的行走会受到影响，行走时步伐变小，不敢用力踩地，严重者可能出现跛行。在上下楼梯或者长时间站立时，症状会更加明显，这会对患者的日常生活和工作造成一定的影响，例如影响正常的行走、运动能力等。

四、诊断方法

1.体格检查

压痛检查：医生会用手指按压足底筋膜的附着点（跟骨结节内侧），如果患者出现明显的疼痛，提示可能存在足底筋膜炎。

被动牵拉试验：让患者仰卧，医生被动牵拉患者的脚趾，使足底筋膜处于被牵拉状态，如果此时足跟部位出现疼痛，也支持足底筋膜炎的诊断。

2.影像学检查

X线检查：X线可以帮助医生排除跟骨骨刺等其他可能导致足跟疼痛的疾病。部分足底筋膜炎患者可能伴有跟骨骨刺，但跟骨骨刺并不是足底筋膜炎的特异性表现，不过通过X线检查可以了解跟骨的形态结构。

超声检查：超声检查可以观察足底筋膜的厚度、有无炎症水肿等情况。足底筋膜炎患者的足底筋膜可能会出现增厚、回声不均匀等改变，超声检查对于早期诊断和评估病情有一定的帮助。

磁共振成像（MRI）：MRI能够更清晰地显示足底筋膜的细微结构，对于判断足底筋膜炎症的范围、程度等有较高的价值，不过一般在怀疑有其他复杂病变或者常规检查不能明确诊断时才会考虑进行MRI检查。

五、治疗与预防

1.非药物治疗

休息：减少引起疼痛的活动，让足底筋膜有足够的时间恢复。例如，避免长时间站立、行走或跑步等加重疼痛的活动。

物理治疗

冷敷：在疼痛发作的急性期，可以使用冷敷来减轻炎症和疼痛。一般每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷可以收缩血管，减少局部的充血和肿胀，从而缓解疼痛。

热敷：在急性期过后，可以改用热敷，促进局部血液循环，帮助炎症消退。热敷的温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。

按摩：由专业人员进行足底按摩，可以放松足底筋膜，缓解肌肉紧张，促进局部血液循环。按摩时要注意力度适中，避免过度用力加重疼痛。

拉伸运动：进行足底筋膜的拉伸运动有助于改善足底筋膜的柔韧性，缓解疼痛。例如，坐着，将一条腿伸直，用毛巾绕过脚趾，轻轻将脚趾向身体方向牵拉，保持15-30秒，然后换另一条腿，每天可进行多次。

矫形器或鞋垫：使用定制的矫形器或合适的鞋垫可以提供良好的足弓支撑，改变足底筋膜的受力分布，减轻其压力，从而缓解症状。例如，对于足弓异常的患者，合适的矫形器或鞋垫可以帮助恢复正常的足部生物力学结构。

2.预防措施

选择合适的鞋子：购买鞋子时要注意鞋子的舒适度、支撑性和弹性。选择鞋底有适当弹性、足弓支撑良好的鞋子，避免穿着过紧或过松的鞋子。例如，对于经常运动的人，应选择专业的运动跑鞋，根据自己的足弓类型选择合适的跑鞋款式。

控制活动量：对于有运动习惯的人，要合理控制运动的强度和时间，避免过度运动。逐渐增加运动负荷，给足部足够的适应时间。例如，跑步爱好者要逐渐增加每周的跑步距离和速度，避免突然加大运动量。

加强足部锻炼：可以通过进行足部肌肉的锻炼来增强足部的力量和柔韧性，例如进行踮脚尖、用足趾抓毛巾等运动，有助于维持足部的正常结构和功能，降低足底筋膜炎的发生风险。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在面对足底筋膜炎时需要注意：对于儿童，要避免穿着不合适的鞋子，如过小的鞋子会影响足部正常发育，增加患病风险；女性在选择鞋子时要兼顾美观和舒适，避免长期穿着高跟鞋等不利于足部健康的鞋子；对于有足部结构异常病史的人群，如曾经有过足弓异常等情况，要更加注意足部的护理和支撑，定期检查足部健康状况；对于有长期站立或行走工作史的人群，要注意工作间隙适当休息，进行足部放松活动。