皮下埋植避孕是什么
皮下埋植避孕是通过将含孕激素硅胶囊管植入皮下实现长期避孕的方法，其植入材料为含左炔诺孕酮等的硅橡胶胶囊管，作用机制包括抑制排卵、改变宫颈黏液性状、影响子宫内膜；操作前需进行年龄、生活方式、病史等术前准备，在门诊局部麻醉下操作；优点有避孕效果好、时间长、可恢复性好、对月经影响相对可调节，缺点包括可能月经紊乱、有异位妊娠风险、少数人有副作用；适用人群为已生育希望长期避孕、不宜用口服避孕药、对其他避孕方法依从性差的女性，禁忌人群为有严重肝脏疾病、激素依赖性肿瘤、不明原因阴道出血、严重心血管疾病的女性；术后需观察局部伤口、定期随访，出现异常及时就医，使用时需充分了解相关情况并在医生指导下选择。
一、皮下埋植避孕的定义
皮下埋植避孕是一种通过将含有孕激素的硅胶囊管植入皮下，从而达到长期避孕效果的避孕方法。它属于缓释系统避孕药，孕激素缓慢释放进入血液循环，抑制排卵、改变宫颈黏液性状等，进而发挥避孕作用。
（一）植入材料及原理
植入的是由硅橡胶制成的胶囊管，内含有左炔诺孕酮等孕激素。孕激素缓慢释放，主要作用机制包括：
1.抑制排卵：使垂体促性腺激素分泌受抑制，卵泡不能发育成熟，从而阻止排卵。大量的科学研究表明，这种孕激素释放模式能有效干扰下丘脑垂体卵巢轴的正常功能，使得排卵过程被抑制。例如，多项临床研究追踪观察显示，使用皮下埋植避孕的女性排卵率显著降低。
2.改变宫颈黏液性状：使宫颈黏液变稠，不利于精子穿透。宫颈黏液的性状变化是影响精子能否成功进入宫腔与卵子结合的重要因素，孕激素导致的宫颈黏液改变能有效阻碍精子的通行，从而降低受孕几率。相关的实验室研究通过模拟宫颈环境，发现使用皮下埋植避孕后宫颈黏液的黏稠度明显增加，对精子的阻挡作用显著增强。
3.影响子宫内膜：使子宫内膜变薄，不利于受精卵着床。子宫内膜的厚度和容受性对于受精卵着床至关重要，孕激素长期作用下的子宫内膜呈现出不利于着床的状态，使得即使有卵子受精，也难以在子宫腔内成功着床。一些子宫内膜组织学研究对比了使用皮下埋植避孕前后的子宫内膜变化，证实了其对子宫内膜的这种影响。
二、皮下埋植避孕的操作过程
1.术前准备
年龄方面：一般适用于1840岁有避孕需求的女性，但对于年龄过小的女性，由于其生殖系统发育等情况，需谨慎评估。对于年龄较大接近40岁的女性，也要考虑其自身的健康状况，如是否存在心血管疾病等潜在风险因素。生活方式方面，若有吸烟等不良生活方式，可能会增加心血管疾病等风险，需在术前与患者充分沟通。
医生会详细询问病史，包括既往疾病史、过敏史等。例如，若患者有严重肝脏疾病，由于皮下埋植避孕药物需要经过肝脏代谢，可能不适合使用该避孕方法；若患者对孕激素过敏，则绝对禁忌使用。
2.植入操作
通常选择在上臂内侧或脐周外侧进行皮下埋植。操作时，先进行局部麻醉，然后用专用的套管针将含有孕激素的硅胶囊管植入皮下，一般一次植入26根胶囊管，具体数量根据所使用的产品而定。整个操作过程相对简单，在门诊即可进行，手术时间较短。
三、皮下埋植避孕的优缺点
（一）优点
1.避孕效果好：有效率可达99%以上。大量的临床数据统计显示，在正确使用皮下埋植避孕的情况下，妊娠发生率极低。例如，经过多年的临床跟踪研究，某大规模研究队列中使用皮下埋植避孕的女性妊娠率远低于其他常规避孕方法。
2.避孕时间长：一次埋植可避孕35年，为女性提供了较长时间的便捷避孕选择，减少了频繁采取避孕措施的麻烦。
3.可恢复性好：取出埋植剂后，生育能力可很快恢复。研究表明，取出皮下埋植剂后的女性，其生育功能恢复正常的时间与未使用该避孕方法的女性相似，且受孕后胎儿发生异常的风险与正常受孕情况无明显差异。
4.对月经影响相对可调节：部分女性使用后可能出现月经周期改变，如经期缩短、经量减少等情况，但也有一些女性的月经会逐渐恢复正常规律。通过一些临床观察和研究发现，随着使用时间的延长，约有一定比例的女性月经会趋向规律，这为女性提供了一定的调节空间。
（二）缺点
1.可能出现月经紊乱：约有20%50%的女性在使用皮下埋植避孕后会出现月经周期不规则、经期延长或经量增多或减少等月经紊乱情况。这是由于孕激素对子宫内膜的持续作用导致的，不过一般在使用半年到一年内会逐渐缓解，但也有部分女性可能会长期存在月经紊乱的情况。
2.存在异位妊娠风险：虽然皮下埋植避孕总体妊娠率低，但一旦妊娠，异位妊娠的发生率相对略高一些。这可能与孕激素影响输卵管蠕动等功能有关，使得受精卵在输卵管内着床的几率增加。相关的流行病学研究对比了不同避孕方法下异位妊娠的发生情况，发现皮下埋植避孕的异位妊娠发生率高于部分短效口服避孕药等避孕方法，但总体绝对风险仍然较低。
3.可能有少数人出现副作用：少数女性可能会出现头痛、乳房胀痛、体重增加等副作用，但这些副作用一般较为轻微，且随着时间推移可能会逐渐减轻或消失。不过对于出现严重副作用的女性，则需要考虑取出埋植剂。
四、皮下埋植避孕的适用人群与禁忌人群
（一）适用人群
1.已生育且希望长期避孕的女性。这类女性已经完成生育计划，需要长期有效的避孕方法，皮下埋植避孕的长期避孕效果适合她们的需求。
2.不宜使用口服避孕药的女性，如患有严重高血压、糖尿病等疾病，口服避孕药可能会对病情产生不利影响的女性。皮下埋植避孕不经过胃肠道大量吸收，相对受这些疾病的影响较小。
3.对其他避孕方法依从性差的女性。由于皮下埋植避孕一次植入可避孕多年，对于那些难以坚持每天服用短效避孕药等依从性较差的女性来说是较好的选择。
（二）禁忌人群
1.患有严重肝脏疾病的女性。因为皮下埋植避孕药物需要在肝脏进行代谢，严重肝脏疾病会影响药物的代谢，可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。
2.患有乳腺癌等激素依赖性肿瘤的女性。由于皮下埋植避孕药物含有孕激素，可能会刺激激素依赖性肿瘤的生长，所以此类女性禁忌使用。
3.不明原因的阴道出血女性。在未明确阴道出血原因之前，不能盲目使用皮下埋植避孕，以免掩盖病情或导致避孕失败等情况。
4.患有严重心血管疾病的女性。如严重的冠心病、心肌病等，孕激素可能会对心血管系统产生一定影响，增加心血管事件发生的风险。
五、皮下埋植避孕后的注意事项
（一）术后观察
术后要注意观察局部伤口情况，有无红肿、疼痛、出血等异常表现。一般来说，术后伤口较小，若出现明显红肿热痛或出血较多等情况，应及时就医。年龄较小的女性由于自我观察和表达能力相对较弱，需要家长密切关注其局部伤口情况。
（二）定期随访
要按照医生的建议定期进行随访，一般术后1个月、3个月、6个月等需要进行随访，了解身体对皮下埋植剂的适应情况，包括月经情况、有无副作用等。对于有特殊病史的女性，如患有糖尿病等，需要更密切地随访，监测相关指标的变化。
（三）出现异常情况及时就医
如果出现严重的月经紊乱、持续的头痛、乳房异常肿块等情况，应及时就医。对于特殊人群，如孕妇（虽然皮下埋植避孕妊娠率低，但一旦怀疑妊娠应及时就医）、有基础疾病的女性等，出现任何异常都应尽快就医，以便及时评估和处理。
总之，皮下埋植避孕是一种有其自身特点、适用人群和注意事项的避孕方法，在考虑使用时，应充分了解其相关情况，并在医生的指导下进行选择。
