瘢痕性幽门梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有胃肠减压(适用于病情轻、全身情况差不能耐受手术者,不同年龄患者操作需注意)和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡(依血生化结果,不同患者需综合考量);手术治疗包括胃大部切除术(适一般情况好的患者,不同年龄患者需综合评估)和胃空肠吻合术(适不能耐受胃大部切除术者,特殊人群需权衡利弊)
一、非手术治疗
1.胃肠减压:通过放置胃管持续抽吸胃内潴留的内容物,减轻胃黏膜水肿,缓解腹胀、呕吐等症状。适用于病情较轻、全身情况较差不能耐受手术的患者。对于不同年龄的患者,需注意胃管放置的深度和操作的轻柔程度,避免损伤患儿的消化道黏膜等。例如,儿童由于消化道解剖结构与成人有差异,更需谨慎操作。
2.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡:长期呕吐会导致大量胃酸丢失,引起低钾、低氯性碱中毒。需要根据患者的血生化检查结果,补充相应的电解质和纠正酸碱失衡。对于老年患者,由于其机体调节功能下降,在纠正水电解质紊乱时更要密切监测各项指标,防止纠正过快或过慢对机体造成不良影响;对于有基础疾病(如心血管疾病等)的患者,补充液体的速度和量需综合考虑其心肺功能等情况。
二、手术治疗
1.胃大部切除术:是治疗瘢痕性幽门梗阻的常用手术方式。通过切除部分胃组织,解决幽门梗阻问题,并重建消化道。适用于一般情况较好、适合手术的患者。对于年轻患者,要综合考虑其未来的生活质量和消化功能的维持;对于老年患者,需评估其心肺等重要脏器功能能否耐受手术,若患者心肺功能较差,可能需要谨慎评估手术风险后再决定是否手术。
2.胃空肠吻合术:适用于不能耐受胃大部切除术的患者,如全身情况极度差或合并其他严重内科疾病的患者。该手术通过将胃与空肠吻合,绕过梗阻部位,恢复消化道的连续性。对于特殊人群,如孕妇等,要充分考虑手术对胎儿的影响以及孕妇自身的身体耐受情况,在权衡利弊后谨慎选择手术方式。