糖尿病肾病诊断分期
糖尿病肾病依据ADA和KDIGO标准分为5期，Ⅰ期高滤过、体积增大；Ⅱ期基底膜增厚、静息尿白蛋白正常；Ⅲ期微量白蛋白尿、eGFR轻度降低；Ⅳ期大量蛋白尿、伴水肿等、eGFR进行性下降；Ⅴ期肾衰竭、需肾脏替代治疗。
1.Ⅰ期：此期肾脏处于高滤过状态，肾小球滤过率（eGFR）明显升高，可高于150ml/（min·1.73m2），肾脏体积增大。这一阶段肾脏结构多无明显形态学改变，主要与糖尿病初期高血糖导致肾小球高灌注有关，年龄较小的糖尿病患儿可能因高血糖出现此期改变，需关注血糖控制以避免进一步发展。
2.Ⅱ期：肾小球基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）正常，静息状态下UAER<30mg/24h，运动后可升高。此期肾脏病理已有一定改变，但临床尿蛋白检测无异常，对于有糖尿病病史的人群，尤其是有家族糖尿病肾病遗传倾向的，需定期监测尿白蛋白情况，生活方式上要注意避免过度运动等可能加重肾脏负担的因素。
3.Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，也称为微量白蛋白尿期。UAER持续在30-300mg/24h之间，eGFR可轻度降低。此阶段肾脏逐步出现不可逆的病理损伤，年龄较大的糖尿病患者若血糖控制不佳且病程较长，更容易进入此期，要严格控制血糖、血压等，生活方式上需低盐饮食以减轻肾脏负担。
4.Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，UAER>300mg/24h，相当于尿蛋白定量>0.5g/24h，患者出现大量蛋白尿，血浆白蛋白降低，可伴有水肿、高血压等表现，eGFR进行性下降。此期肾脏损伤已较严重，对于有糖尿病肾病家族史且血糖、血压控制不佳的患者，需加强肾脏保护治疗，严格控制血糖、血压，避免使用肾毒性药物，生活方式上要注意休息，避免劳累。
5.Ⅴ期：肾衰竭期，eGFR<15ml/（min·1.73m2），患者出现严重的肾功能不全表现，如严重水肿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。此期患者需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植等，对于老年糖尿病肾病患者，要综合评估身体状况，选择合适的治疗方式，同时要注意预防透析相关并发症等。
