脑疝瞳孔放大机制是颅内病变致颅内压力不均衡使脑组织移位压迫周围结构，尤其动眼神经受压致其功能受影响；不同类型脑疝有不同瞳孔表现，小脑幕切迹疝初期患侧瞳孔先短暂缩小后散大等，枕骨大孔疝瞳孔变化晚；脑疝瞳孔放大具病情危急临床意义，可通过头颅CT等检查明确病因及严重程度；儿童脑疝病情变化迅速，老年人自身代偿差且常伴基础疾病，需分别注意护理及基础疾病管理。
不同类型脑疝对应的瞳孔表现
小脑幕切迹疝初期：患侧瞳孔可先有短暂缩小，这是因为动眼神经受到刺激，但随后会逐渐散大，光反射迟钝或消失。这是由于疝入的脑组织压迫动眼神经起始部所致。
枕骨大孔疝：瞳孔变化出现较晚，早期可无明显瞳孔改变，当病情进一步发展时，可出现双侧瞳孔散大，光反射消失，这是因为延髓受压，影响了动眼神经核的功能。
脑疝瞳孔放大的临床意义及相关检查
临床意义：脑疝瞳孔放大是病情危急的重要体征之一，提示颅内压急剧升高，脑组织受压严重，若不及时处理，可危及生命。例如，在神经外科急诊中，一旦发现患者出现脑疝相关的瞳孔改变，需立即采取紧急救治措施。
相关检查：通过头颅CT等影像学检查可以明确颅内病变的情况，如是否存在脑出血、脑肿瘤等导致脑疝的病因。头颅CT能够清晰显示颅内结构的改变，帮助医生判断脑疝的类型和严重程度，为制定治疗方案提供依据。
特殊人群脑疝瞳孔放大的特点及注意事项
儿童：儿童脑疝多由颅脑外伤、先天性颅脑畸形等引起。儿童脑疝瞳孔放大时，病情变化往往更为迅速，因为儿童颅缝未完全闭合，颅内代偿空间相对较大，但一旦出现脑疝，代偿空间迅速耗尽，病情恶化快。在护理儿童脑疝患者时，要密切观察瞳孔变化及生命体征，保持呼吸道通畅，避免患儿剧烈哭闹等增加颅内压的因素。
老年人：老年人脑疝多与脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等疾病相关。老年人自身代偿能力较差，脑疝瞳孔放大出现后，病情进展可能较快。在治疗过程中，要注意老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在处理脑疝的同时，需兼顾基础疾病的管理，控制血压、血糖等指标在合适范围，以利于患者的整体预后。
