颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变，症状多样，不同类型和部位有差异，意识障碍方面急性硬膜外血肿有中间清醒期、急性硬膜下血肿多较重且持续加重、脑内血肿取决于部位和大小；颅内压增高表现为头痛渐重、恶心呕吐喷射性、视神经乳头水肿等；神经系统定位体征因部位而异，老年人定位体征可能不典型，需结合受伤史、症状及检查综合判断
意识障碍：
急性硬膜外血肿：典型表现是有中间清醒期，受伤后患者先出现原发性脑损伤导致的意识障碍，随后血肿形成使颅内压升高，意识障碍逐渐加重，中间有一段清醒或好转的时间，但随着血肿量增加，又会再次陷入昏迷。例如，头部受伤后患者起初昏迷，随后清醒，之后又昏迷。这与血肿形成速度有关，若血肿形成快，中间清醒期可能较短甚至不明显。
急性硬膜下血肿：意识障碍多较重，且持续进行性加重，因为多合并脑挫裂伤和脑水肿，原发性脑损伤较重。婴幼儿急性硬膜下血肿可能表现为前囟饱满、呕吐等，因为其颅骨缝未完全闭合，颅内压增高表现与成人不同。
脑内血肿：意识障碍的程度和变化取决于血肿的部位和大小，若血肿位于脑非功能区且较小，意识障碍可能相对较轻；若位于重要功能区或血肿较大，意识障碍会迅速加重。
颅内压增高症状：
头痛是常见症状，程度逐渐加重，还可伴有恶心、呕吐，呕吐多为喷射性。颅内压增高时，脑血管自动调节功能失调，脑血流量减少，可导致视神经乳头水肿，出现视力模糊等表现。儿童颅内压增高可能表现为烦躁不安、头颅增大、前囟膨隆等，因为儿童颅骨骨缝未闭，颅腔代偿空间较大。
神经系统定位体征：
不同部位的血肿会有相应的神经系统定位体征。例如，额叶血肿可能出现精神症状、对侧肢体偏瘫等；顶叶血肿可出现感觉障碍、空间构象障碍等；颞叶血肿可能影响颞叶功能，出现失语等症状。若血肿压迫重要的脑功能区，还可能导致癫痫发作等情况。老年人由于脑萎缩等因素，颅内血肿的神经系统定位体征可能不典型，需更细致地观察和检查。
总之，颅内血肿的症状多样，不同类型和部位的血肿表现有一定差异，临床中需结合患者受伤史、症状表现及相关检查综合判断。
