肾盂肾炎的治疗

肾盂肾炎治疗包括一般治疗、抗感染治疗及特殊人群治疗要点。一般治疗急性期需卧床休息、多饮水勤排尿；抗感染治疗分经验性抗感染和根据药敏调整，不同情况选不同药物，儿童、妊娠期女性、老年患者有各自治疗要点，儿童多与尿路结构异常等有关，妊娠期选对胎儿影响小药物且足疗程，老年患者控基础病、调抗菌药物剂量并观察状态。

一、一般治疗

急性期需卧床休息，多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细菌。对于不同年龄人群，儿童需保证充足的液体摄入以维持尿量，避免因饮水不足导致尿液浓缩，不利于细菌清除；成年人也应根据自身情况保证每日足够的水分摄入。

二、抗感染治疗

经验性抗感染：在留取尿培养标本后应立即开始抗感染治疗。对于非复杂性急性肾盂肾炎，可选用喹诺酮类药物，如环丙沙星等，此类药物对常见的肾盂肾炎致病菌有较好的抗菌活性；也可选用半合成青霉素类，如阿莫西林等。对于复杂性肾盂肾炎，可能需要选用更强效的抗菌药物，如第三代头孢菌素，如头孢曲松等。不同年龄人群在药物选择上需考虑其生理特点，儿童由于肝肾功能尚未发育完全，应避免使用可能对肝肾功能有较大影响的药物，优先选择对儿童相对安全的抗菌药物。

根据药敏调整：尿培养及药敏结果回报后，应根据结果选用敏感的抗菌药物。如果是革兰阴性杆菌感染，根据药敏结果可选用氨基糖苷类（如庆大霉素，但儿童应谨慎使用，需密切监测肾功能）、碳青霉烯类（如亚胺培南-西司他丁）等。对于革兰阳性球菌感染，可选用青霉素类（如苯唑西林）或头孢菌素类等。

三、特殊人群肾盂肾炎的治疗要点

儿童：儿童肾盂肾炎多与尿路结构异常或功能障碍有关，在抗感染治疗时要选择合适的抗菌药物，同时要关注其生长发育情况。要注意保持儿童尿路的清洁卫生，及时更换尿布，避免尿路感染的反复发生。对于有尿路梗阻等基础疾病的儿童，除了抗感染治疗外，可能需要外科干预来解除梗阻，以彻底治愈肾盂肾炎。

妊娠期女性：妊娠期女性发生肾盂肾炎时，由于胎儿的特殊性，要选择对胎儿影响小的抗菌药物，如青霉素类（如氨苄西林）等。抗感染治疗要足够疗程，以防止病情反复。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，包括孕妇的体温、肾功能、胎儿的生长发育等。

老年患者：老年患者肾盂肾炎常伴有基础疾病，如糖尿病、前列腺增生等。在抗感染治疗的同时，要积极控制基础疾病。由于老年患者肝肾功能减退，在选用抗菌药物时要调整剂量，避免药物蓄积中毒。要注意观察老年患者的精神状态、体温变化等，因为老年患者感染后症状可能不典型。