食管胃底静脉曲张及其破裂出血怎么办

食管胃底静脉曲张多由肝硬化门脉高压引起，可通过胃镜等检查发现，不同人群需定期筛查；破裂出血时需一般急救、药物、内镜治疗；预防再出血可药物、内镜下重复治疗或手术；特殊人群如儿童、老年人、女性及有肝硬化病史人群各有注意事项，儿童治疗谨慎、老年人需考虑基础疾病、女性要考虑生理及心理因素、肝硬化人群要综合管理预防再出血。

一、食管胃底静脉曲张的识别

食管胃底静脉曲张多由肝硬化门脉高压引起，通过胃镜等检查可发现食管胃底静脉呈蚯蚓状或串珠样改变。不同年龄、性别、生活方式及有肝硬化等病史人群需定期筛查胃镜，早期发现食管胃底静脉曲张。例如有长期酗酒史、乙肝或丙肝病史的人群，发生肝硬化进而出现食管胃底静脉曲张的风险较高。

二、食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急处理

1.一般急救措施：患者需绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。对于有休克表现的患者，要积极进行抗休克治疗，如补充血容量等。

2.药物治疗：可使用血管活性药物，如生长抑素及其类似物等，能减少门静脉血流量，降低门静脉压力，从而减少出血。

3.内镜治疗：内镜下可采用套扎术或硬化剂注射等方法，直接处理出血的曲张静脉。对于适合内镜治疗的患者，能有效止血。

三、食管胃底静脉曲张的预防再出血治疗

1.药物预防：β受体阻滞剂如普萘洛尔等，可通过降低门静脉压力预防再出血。但对于有哮喘、严重心动过缓等情况的患者需谨慎使用，不同年龄患者使用时需根据具体情况调整，儿童一般不优先使用。

2.内镜下重复治疗：对于首次内镜治疗后有再出血风险的患者，需根据病情定期进行内镜下复查及必要的重复治疗。

3.手术治疗：如贲门周围血管离断术等，适用于药物和内镜治疗效果不佳的患者，但手术风险需综合评估，不同年龄、身体状况的患者手术风险不同。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童食管胃底静脉曲张相对少见，多因先天性门脉系统畸形等引起。若发生破裂出血，治疗更需谨慎，优先选择创伤小的治疗方法，密切监测生长发育情况，因为儿童处于生长阶段，治疗药物及方法需充分考虑对其生长的影响。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响，药物选择需权衡利弊，内镜治疗操作要轻柔，密切观察患者的耐受性。

3.女性：女性患者在治疗过程中需考虑月经等生理因素对身体状况的影响，在使用药物等治疗时，要注意药物对月经可能产生的影响，同时心理因素对疾病的恢复也有一定影响，需给予心理关怀。

4.有肝硬化病史人群：这类人群要严格遵循肝硬化的综合管理，包括戒酒、规范治疗肝病等，积极预防食管胃底静脉曲张破裂出血的再次发生，定期复查相关指标。