慢性肾盂肾炎的临床表现有哪些

慢性肾盂肾炎有全身表现、泌尿系统表现及肾功能损害表现。全身表现为间歇性低热或高热、乏力；泌尿系统表现有不典型的尿频尿急尿痛、腰部隐痛或酸痛、尿液异常（轻度蛋白尿、镜下血尿、少量管型尿）；肾功能损害表现为肾功能减退（早期夜尿增多，后续血肌酐等升高）、部分患者出现高血压且可加重肾损害。

一、全身表现

1.发热：多为间歇性低热，体温一般在37.5~38℃之间，部分患者可出现高热，体温可达39℃以上，发热无明显规律性，有时可呈弛张热，这与肾脏内炎症病灶处细菌繁殖、毒素释放等因素有关。在儿童中，慢性肾盂肾炎的全身表现可能相对更为隐匿，可表现为精神萎靡、食欲不振等非特异性全身症状，易被忽视。

2.乏力：患者常感到疲倦、无力，活动耐力下降，这与长期慢性炎症导致机体消耗增加、肾功能受损影响能量代谢等有关。

二、泌尿系统表现

1.尿频、尿急、尿痛：这是泌尿系统感染的常见症状，但在慢性肾盂肾炎患者中，症状相对不如急性肾盂肾炎典型，可表现为长期反复发作的轻度尿频、尿急，尿痛症状也可能较轻，部分患者仅表现为夜尿增多。这是因为慢性炎症导致膀胱黏膜处于慢性刺激状态，以及肾脏功能受损后尿液浓缩功能下降等因素所致。在女性中，由于尿道短等生理特点，慢性肾盂肾炎更易导致泌尿系统刺激症状的出现。

2.腰痛：多为腰部隐痛或酸痛，疼痛程度不一，可放射至下腹部、会阴部等部位。疼痛与肾脏包膜受牵拉、炎症刺激肾盂及肾周围组织有关。当患者劳累、受凉或病情发作时，腰痛症状可加重。儿童患者可能无法准确表述腰痛，常表现为腰部不适、哭闹等。

3.尿液异常：

蛋白尿：一般为轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1g以下，多为小分子蛋白尿，这是由于肾小管受损，对蛋白质的重吸收功能障碍所致。

血尿：镜下血尿较为常见，肉眼血尿较少见，血尿的出现与肾盂、肾间质炎症导致局部血管通透性增加、黏膜受损等有关。

管型尿：可出现少量白细胞管型、颗粒管型等，白细胞管型的出现对慢性肾盂肾炎的诊断有一定提示意义，因为它是肾盂肾炎的特异性表现之一，提示肾脏间质有化脓性炎症。

三、肾功能损害表现

1.肾功能减退：随着病情进展，可出现肾小球滤过率下降，表现为血肌酐、尿素氮升高等。早期可能仅有夜尿增多，是因为肾小管浓缩功能减退所致，随后逐渐出现肾小球滤过功能减退的相关表现。在儿童中，慢性肾盂肾炎对肾功能的影响可能会更严重地影响其生长发育，因为儿童处于生长发育阶段，肾功能受损会干扰营养物质代谢、激素调节等多种生理过程。

2.高血压：部分慢性肾盂肾炎患者可出现高血压，其发生机制与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关，肾脏因炎症受损后，肾组织缺血，刺激肾素分泌增加，导致血压升高。高血压又会进一步加重肾脏损害，形成恶性循环。