严重肾病综合征有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症及其他表现，大量蛋白尿致尿蛋白定量超3.5g/d、尿液多泡沫；低蛋白血症使血浆白蛋白低于30g/L、出现消瘦乏力及水肿；水肿从眼睑颜面部始渐蔓延全身，严重可致胸腹腔积液；高脂血症以高胆固醇为主，增加心血管并发症风险；还易致感染风险增加及血栓形成倾向，儿童与老年患者表现各有特点。
一、大量蛋白尿
1.机制及表现：严重肾病综合征时肾小球滤过膜通透性显著增加，导致大量蛋白质从尿液中丢失。尿蛋白定量通常超过3.5g/d，患者尿液中会出现大量泡沫，且泡沫较长时间不易消散，这是因为尿中蛋白质增多使尿液表面张力改变所致。在年龄较小的儿童中，可能因家长未及时发现尿液异常而延误就诊，而对于有一定认知能力的患者，自身也能察觉尿液性状的改变。
二、低蛋白血症
1.机制及表现：大量蛋白尿导致蛋白质丢失过多，同时肝脏合成蛋白质的速度往往不能完全代偿，从而出现低蛋白血症。血浆白蛋白水平明显降低，一般低于30g/L。患者会出现消瘦、乏力等表现，儿童则可能影响生长发育，表现为身高、体重增长缓慢。由于血浆胶体渗透压降低，还会出现水肿，这是低蛋白血症的重要临床表现之一。
三、水肿
1.机制及表现：低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分从血管内进入组织间隙引起水肿。水肿可从眼睑、颜面部开始，晨起时较为明显，随后逐渐蔓延至全身，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。对于儿童患者，水肿可能更易影响其外观和活动，如双下肢水肿明显时行走困难；在老年患者中，水肿可能导致行动不便，增加跌倒风险等。
四、高脂血症
1.机制及表现：肾病综合征时体内脂代谢紊乱，出现高脂血症，以高胆固醇血症为主，伴有甘油三酯升高。长期高脂血症可导致动脉硬化等心血管并发症的风险增加，无论儿童还是成人患者，都需关注血脂情况对心血管系统的潜在影响。儿童患者长期高脂血症可能影响其血管的正常发育，成人患者则会增加患冠心病等疾病的几率。
五、其他表现
1.感染风险增加：由于大量蛋白质丢失，包括免疫球蛋白等，患者免疫力下降，容易发生感染，常见的有呼吸道感染、泌尿道感染等。儿童免疫系统发育尚未完善，更易频繁发生感染，且感染后恢复相对较慢；老年患者本身免疫力随年龄增长而下降，合并肾病综合征后感染风险进一步升高，感染可能加重病情，形成恶性循环。
2.血栓形成倾向：肾病综合征患者血液呈高凝状态，容易发生血栓形成。常见的有肾静脉血栓，表现为腰痛、血尿加重等；下肢静脉血栓则表现为下肢肿胀、疼痛等。儿童发生血栓的几率相对较低，但也需警惕；老年患者血管弹性差，血流缓慢，更易发生血栓，一旦发生血栓会严重影响相应器官的血液供应，如肾静脉血栓可影响肾功能，下肢静脉血栓可导致肢体缺血等。
