胃十二指肠溃疡穿孔的概述

胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡严重并发症，病因有幽门螺杆菌感染、药物因素、胃酸分泌过多；临床表现为突发上腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹等症状及相应体征；诊断依据病史、症状、体格检查及辅助检查如影像学检查、腹腔穿刺；治疗分非手术和手术治疗；早期诊治可改善预后，延误可致严重并发症甚至危及生命。

病因：

幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是溃疡形成的重要因素，约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡由Hp感染引起，Hp感染破坏胃十二指肠黏膜屏障，导致溃疡发生，进而可能穿孔。不同年龄、性别人群感染Hp的概率有所不同，生活卫生条件差等因素会增加感染风险，有Hp感染病史的人群发生溃疡穿孔的风险更高。

药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等药物，会抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，削弱胃十二指肠黏膜的保护作用，易引发溃疡，增加穿孔风险。不同年龄对药物的代谢和耐受性不同，老年人肝肾功能减退，使用NSAIDs等药物更易出现黏膜损伤相关问题。

胃酸分泌过多：胃酸和胃蛋白酶对胃十二指肠黏膜自身消化是溃疡形成的基本因素，胃酸分泌过多会加重黏膜损伤，促使溃疡发展至穿孔。精神紧张、过度疲劳等生活方式因素可能影响胃酸分泌，长期处于高压力状态的人群胃酸分泌易失调。

临床表现：

症状：突发上腹部剧烈疼痛，呈刀割样或烧灼样，疼痛迅速波及全腹。部分患者有恶心、呕吐等症状。不同年龄患者对疼痛的感知和反应可能有差异，儿童可能表现为哭闹不安等非典型症状。

体征：患者呈强迫体位，仰卧，不敢翻动，腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板状腹”；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。

诊断：

病史与症状：有胃十二指肠溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩散。

体格检查：上述典型的腹部体征。

辅助检查：

影像学检查：立位腹部X线平片可见膈下游离气体，是诊断穿孔的重要依据；腹部B超可发现腹腔内游离积液；CT检查对诊断也有一定帮助，能更清晰显示腹腔内情况。不同年龄患者因身体特点，影像学表现可能有细微差异，儿童进行X线检查时需注意辐射防护。

腹腔穿刺：若穿刺抽出黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣的液体，可确诊。

治疗：

非手术治疗：适用于一般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿孔。包括禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素等。但非手术治疗有穿孔复发等风险，需密切观察病情变化。

手术治疗：对于穿孔较大、伴有出血、幽门梗阻或非手术治疗无效的患者需行手术治疗。手术方式有单纯穿孔修补术和胃大部切除术等。

预后：早期诊断和治疗可改善预后，若延误治疗可导致严重腹腔感染、感染性休克等严重并发症，甚至危及生命。不同年龄患者对手术的耐受性和术后恢复情况不同，老年人术后恢复相对较慢，需加强术后护理。