幽门梗阻有症状和体征表现,症状包括呕吐(量大、多为宿食、含或不含胆汁、不同人群表现有差异、机制是胃内容物排出受阻潴留发酵腐败后排出)、腹胀(上腹部胀满不适伴蠕动波、不同生活方式人群感受有差异、本质是胃内食物潴留胃扩张)、腹痛(多为上腹部隐痛胀痛或阵发性绞痛、梗阻早期轻随梗阻加重加剧、有基础病史患者需鉴别);体征包括腹部体征(振水音即胃内液体气体撞击音、胃型和蠕动波空腹易见)、营养状况相关体征(消瘦因进食少营养不足、儿童影响生长发育、老年体质虚弱;脱水体征严重呕吐失水致皮肤干燥弹性减退、眼窝凹陷等、儿童脱水易加重、老年可诱发基础疾病加重)
一、症状表现
(一)呕吐
1.特点:是幽门梗阻最突出的症状,呕吐量大,呕吐物多为宿食,有酸臭味,不含胆汁(当梗阻部位在十二指肠乳头以下时可能含有少量胆汁)。呕吐通常发生在餐后一段时间,患者可自行诱发呕吐以缓解腹胀等不适。对于不同年龄人群,儿童幽门梗阻引起的呕吐可能因年龄小而更易出现脱水等并发症;老年患者则可能因基础疾病影响,呕吐后身体恢复更缓慢。
2.机制:幽门梗阻导致胃内容物排出受阻,大量食物在胃内潴留,经过发酵、腐败后,在患者呕吐时排出。
(二)腹胀
1.表现:患者自觉上腹部胀满不适,可伴有蠕动波,即可见到胃蠕动时的波形,从左季肋下向右上腹部移动。不同生活方式人群腹胀感受可能有差异,比如长期久坐人群可能本身胃肠蠕动相对缓慢,若发生幽门梗阻腹胀感可能更明显;而经常运动的人群相对胃肠功能较好,腹胀表现可能相对轻一些,但本质都是胃内食物潴留导致的胃扩张表现。
(三)腹痛
1.特点:多表现为上腹部隐痛、胀痛或阵发性绞痛。在梗阻早期,腹痛可能较轻,随着梗阻加重,腹痛可能逐渐加剧。对于有基础病史的患者,如本身有胃溃疡病史的患者发生幽门梗阻时,腹痛特点可能与既往胃溃疡疼痛特点有所不同,需要仔细鉴别。
二、体征表现
(一)腹部体征
1.振水音:医生用听诊器或用手叩击上腹部时,可听到胃内液体与气体相撞击的振水音。这是因为胃内大量潴留食物和液体,当胃蠕动或被叩击时,液体和气体混合产生振水音。
2.胃型和蠕动波:可见到上腹部扩大的胃型,以及自左向右的胃蠕动波。这种体征在空腹时更易被发现,对于判断幽门梗阻有重要意义。
(二)营养状况相关体征
1.消瘦:由于长期幽门梗阻导致进食减少,营养物质摄入不足,患者可出现消瘦、体重下降。儿童患者若发生幽门梗阻,会影响其正常生长发育,表现为身高、体重增长缓慢;老年患者则可能因长期营养摄入障碍出现体质虚弱等表现。
2.脱水体征:严重呕吐可导致失水,出现皮肤干燥、弹性减退,眼窝凹陷等脱水表现。儿童脱水时由于其体液调节功能不如成人完善,脱水症状可能更易加重,需密切关注;老年患者脱水可能诱发心脑血管等基础疾病的加重。