肾盂肾炎该如何确诊

肾盂肾炎的诊断涉及病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集需了解一般信息和症状表现；体格检查包括测体温、查腰部和腹部情况；实验室检查有血常规、尿常规（含白细胞、红细胞、尿蛋白、细菌学检查）及肾功能检查；影像学检查有超声、静脉肾盂造影（急性发作期一般不做）、CT等，分别用于了解不同情况。

一、病史采集

1.一般信息：了解患者的基本情况，包括年龄、性别、既往病史等。不同年龄段肾盂肾炎的表现可能有所差异，儿童肾盂肾炎可能与尿路结构异常等因素相关，女性由于生理结构特点，尿道短宽直，更容易发生肾盂肾炎；既往有泌尿系统结石、梗阻等病史的患者发生肾盂肾炎的风险较高。

2.症状表现：询问患者是否有发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。发热多为高热，体温可高达38.5℃以上；腰痛可为单侧或双侧腰部胀痛或酸痛；尿频、尿急、尿痛是膀胱刺激征的表现，提示可能存在下尿路及上尿路的感染。

二、体格检查

1.体温：测量体温，多数患者有发热表现，体温升高提示感染存在。

2.腰部检查：检查腰部有无压痛、叩击痛，若肾区有明显的叩击痛，对肾盂肾炎的诊断有一定提示意义。

3.腹部检查：部分患者可能有腹部压痛，但一般不如肾区叩击痛特异。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞百分比通常会升高，提示体内存在感染性炎症反应。例如，研究表明，肾盂肾炎患者血常规中白细胞计数多>10×10/L，中性粒细胞比例>70%。

2.尿常规：

白细胞：尿中白细胞增多，若发现白细胞管型，对肾盂肾炎的诊断有重要意义，因为白细胞管型提示炎症累及肾脏实质。

红细胞：部分患者可出现镜下血尿，一般数量较少。

尿蛋白：少量蛋白尿较为常见。

细菌学检查：清洁中段尿涂片革兰染色可初步找到细菌，尿细菌培养可明确致病菌，并且可进行药敏试验，有助于指导抗生素的选择。一般尿细菌培养菌落计数>10CFU/ml有诊断意义，但对于症状典型而培养阴性者，需考虑L型细菌感染或厌氧菌等特殊感染可能。

3.肾功能检查：一般急性肾盂肾炎肾功能多无明显异常，慢性肾盂肾炎后期可出现肾功能减退，表现为肌酐清除率下降、血肌酐升高等。

四、影像学检查

1.超声检查：可了解肾脏的大小、形态、有无结石、梗阻等情况。急性肾盂肾炎超声检查可无明显特异性改变，慢性肾盂肾炎可表现为肾脏体积缩小、皮质回声增强等。超声检查方便快捷，可作为初步筛查手段。

2.静脉肾盂造影（IVP）：对于慢性肾盂肾炎患者，可了解肾盂、肾盏的形态，有无瘢痕形成、肾盂肾盏变形等，有助于慢性肾盂肾炎的诊断和与其他肾脏疾病的鉴别。但急性肾盂肾炎发作期一般不做此项检查，以免炎症扩散等不良影响。

3.CT检查：对于复杂的肾盂肾炎患者，如怀疑有肾脏脓肿等并发症时，CT检查可清晰显示肾脏的病变情况，有助于明确诊断和制定治疗方案。