糖尿病肾病分期

糖尿病肾病主要分为5期，Ⅰ期为高滤过状态，GFR升高，结构无明显改变；Ⅱ期肾小球基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数正常；Ⅲ期为早期糖尿病肾病期，UAER持续在20-200μg/min等，肾小球有病变；Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，UAER>200μg/min等，肾功能减退；Ⅴ期为肾衰竭期，GFR明显下降，需肾脏替代治疗，各期有不同特点及相关影响因素

一、糖尿病肾病分期

糖尿病肾病主要分为5期，：

Ⅰ期：此期肾脏处于高滤过状态，肾小球滤过率（GFR）明显升高，可达正常高限或高于正常。这一阶段肾脏的结构通常无明显形态学改变，主要与糖尿病初期高血糖刺激导致肾小球毛细血管扩张、滤过增加有关。在年龄方面，各年龄段糖尿病患者均可能出现，但儿童糖尿病患者若血糖控制不佳也可能较早进入该期；性别差异在此期不显著；生活方式上，高糖饮食、缺乏运动等会加重高滤过状态；病史方面，糖尿病病程较短时就可能出现。

Ⅱ期：肾小球基底膜开始增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）多数正常，可在运动、应激等情况下暂时升高。肾脏病理可见肾小球基底膜增厚，但临床上常规尿蛋白检测可能为阴性。对于儿童糖尿病患者，此期需要密切监测尿蛋白情况，因为长期高血糖可能逐渐损伤肾脏结构；成年糖尿病患者也需关注血糖控制对基底膜的影响；生活方式上，保持合理饮食、适度运动有助于延缓基底膜进一步增厚；病史方面，糖尿病病程有所延长时可能进入该期。

Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，UAER持续在20-200μg/min（或30-300mg/24h），称为微量白蛋白尿期。肾小球已出现结节性和弥漫性病变。年龄较大的糖尿病患者相对更易进入此期，因为随着病程延长，肾脏损伤逐渐积累；性别差异不突出；生活方式上，高血糖、高血压等会加速微量白蛋白尿的进展，所以合理控制血糖、血压很重要；病史方面，糖尿病病程较长且血糖控制不佳者易发展到该期。

Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，UAER>200μg/min（或>300mg/24h），尿蛋白逐渐增多，可出现大量蛋白尿，肾功能逐渐减退，血肌酐升高，血压多升高。肾脏病理可见肾小球硬化等明显病变。儿童糖尿病患者若病程较长且血糖控制差，也可能出现大量蛋白尿等表现；成年患者中，糖尿病病史较长、血糖血压控制不佳者易进入该期；生活方式上，不良的生活习惯会进一步加重肾功能损害，需要积极调整；病史方面，糖尿病病程较长且并发症较多时易发展到该期。

Ⅴ期：肾衰竭期，GFR明显下降，出现严重的代谢紊乱和并发症，如贫血、电解质紊乱等，需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植。各年龄段糖尿病患者在病程晚期都可能进入此期，儿童糖尿病患者相对较少见，但一旦发生肾衰竭，病情更为复杂；性别差异在此期不占主导；生活方式对肾衰竭期患者的预后影响较大，良好的生活护理有助于提高生存质量；病史方面，糖尿病病程很长且肾脏损伤严重时会进入该期。