重症胰腺炎的诊断标准是什么

诊断重症胰腺炎需综合临床症状与体征、实验室检查指标、影像学检查等多方面信息，临床症状有持续剧烈上腹痛向腰背部放射、恶心呕吐、腹膜炎体征等；实验室检查中血清淀粉酶等有变化，CRP升高、血钙低等；影像学检查中增强CT是重要方法；还需结合血气分析、血糖等指标，不同人群诊断时要考虑各自特点。

一、临床症状与体征

（一）腹痛

多数重症胰腺炎患者会出现持续剧烈的上腹部疼痛，可向腰背部放射，疼痛程度较为严重，且一般的解痉止痛药物难以缓解，这是重症胰腺炎较为典型的表现之一，与轻症胰腺炎相对较轻的腹痛症状有明显区别。

（二）恶心、呕吐

患者常伴有频繁的恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛症状往往无明显缓解。

（三）腹膜炎体征

部分患者会出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎表现，提示胰腺周围组织受到严重炎症累及，病情较为严重。

二、实验室检查指标

（一）血清淀粉酶和脂肪酶

血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天；血清脂肪酶常在发病后24-72小时开始升高，持续7-10天。重症胰腺炎时血清淀粉酶和脂肪酶可明显升高，但也有部分患者可能不呈现典型的升高趋势，需结合其他指标综合判断。

（二）C反应蛋白（CRP）

CRP是炎症反应的敏感指标，重症胰腺炎患者CRP常明显升高，一般认为CRP＞150mg/L提示为重症胰腺炎。

（三）血常规

白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加，提示存在炎症反应和感染风险。

（四）血钙

重症胰腺炎患者可出现低血钙，血钙水平低于2mmol/L时，提示预后不良，这是因为胰腺炎症导致脂肪酶分解脂肪成脂肪酸，脂肪酸与血钙结合形成脂肪酸钙，导致血钙降低。

三、影像学检查

（一）腹部B超

可初步观察胰腺的大小、形态等情况，能发现胰腺肿大、胰周积液等，但对于重症胰腺炎的诊断价值相对有限，易受肠道气体干扰。

（二）增强CT

是诊断重症胰腺炎的重要影像学检查方法。可清晰显示胰腺的形态、胰腺实质的密度改变、胰周及胰外组织的侵犯情况等。重症胰腺炎在增强CT上常表现为胰腺实质坏死、胰周广泛渗出、脓肿形成等特征性改变，如胰腺实质内出现无强化区域提示有坏死灶，胰周可见大量渗出影等。

四、其他指标

（一）血气分析

重症胰腺炎患者可能出现低氧血症等情况，通过血气分析可了解患者的氧合状态和酸碱平衡情况。

（二）血糖

部分重症胰腺炎患者会出现血糖升高，这是因为胰腺受损后胰岛素分泌减少或胰高血糖素释放增加等原因导致，血糖持续高于11.1mmol/L且无糖尿病病史时提示预后不良。

在诊断重症胰腺炎时，需要综合患者的临床症状与体征、实验室检查指标、影像学检查等多方面的信息进行判断。对于不同年龄、性别、生活方式和有相关病史的人群，在诊断过程中都要考虑到各自的特点对诊断结果的影响。例如，老年患者症状可能不典型，需要更加细致地结合各项检查指标来综合判断；有胆道疾病病史的患者发生重症胰腺炎的风险较高，在诊断时要重点排查相关因素。