颅内血肿有多种症状表现。意识障碍方面，急性硬膜外血肿典型为有中间清醒期，儿童可能不典型；急性硬膜下血肿意识障碍重且持续加重，老年人代偿差致意识障碍早而重；脑内血肿与血肿部位和大小有关。头痛与呕吐中，头痛因颅内压增高刺激引起，程度个体差异大，呕吐多为喷射性与颅内压增高刺激呕吐中枢有关。瞳孔变化时，脑疝早期单侧瞳孔先缩小后散大、对光反射迟钝或消失，晚期双侧瞳孔散大、对光反射消失。神经系统体征有运动障碍，如对侧肢体偏瘫等，儿童表现不同；部分患者有癫痫发作，老年人发生率相对高。
一、意识障碍
1.急性硬膜外血肿：典型表现为有中间清醒期，头部受伤后出现昏迷-清醒-再昏迷的过程。这是因为硬膜外血肿多源于脑膜中动脉破裂，早期血肿量小，患者短暂昏迷后清醒，随着血肿量增加，颅内压迅速升高，再次陷入昏迷。儿童由于颅骨弹性较好，中间清醒期可能不典型。
2.急性硬膜下血肿：意识障碍多较重，且持续进行性加重。因为硬膜下血肿常由脑挫裂伤皮质血管破裂引起，出血量大，脑受压迅速，昏迷程度逐渐加深。老年人由于脑萎缩等原因，对颅内压增高的代偿能力差，意识障碍出现较早且更严重。
3.脑内血肿：意识障碍的程度和持续时间与血肿部位和大小有关。若血肿位于重要脑功能区，意识障碍出现较早且严重；小的脑内血肿可能仅有轻度意识障碍。
二、头痛与呕吐
1.头痛：是颅内血肿常见症状之一，多因颅内压增高刺激脑膜、血管及神经引起。急性硬膜外血肿患者在清醒期头痛可较剧烈，呈持续性并进行性加重；急性硬膜下血肿和脑内血肿患者头痛也较为明显，且常伴有恶心、呕吐。头痛程度个体差异较大，与血肿大小、颅内压增高程度等有关。
2.呕吐：常为喷射性呕吐，与颅内压增高刺激延髓呕吐中枢有关。无论是哪种类型的颅内血肿，当颅内压增高到一定程度时都可能出现喷射性呕吐。儿童颅内血肿时，由于颅缝未完全闭合，对颅内压的缓冲作用相对较好，但仍可能出现呕吐症状，且需警惕婴幼儿因不能准确表达头痛，仅表现为烦躁不安、频繁呕吐。
三、瞳孔变化
1.单侧瞳孔变化：当颅内血肿导致颅内压增高形成脑疝时，可出现单侧瞳孔改变。例如小脑幕切迹疝早期，患侧瞳孔可先缩小，随后逐渐散大，对光反射迟钝或消失。这是因为动眼神经受压迫所致。老年人由于眼部调节功能等因素，瞳孔变化可能不典型，需更仔细观察。
2.双侧瞳孔变化：病情进一步发展，脑疝晚期可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示病情危急。
四、神经系统体征
1.运动障碍：可出现对侧肢体偏瘫等运动障碍表现。若血肿位于额叶、顶叶等部位，可导致对侧肢体肌力减退、肌张力异常等。儿童颅内血肿时，由于神经系统发育尚未完善，运动障碍的表现可能与成人有所不同，需结合儿童的年龄特点进行判断，如婴幼儿可能表现为肢体活动减少等。
2.癫痫发作：部分颅内血肿患者可能出现癫痫发作，尤其是脑内血肿患者。这是因为血肿刺激大脑皮质，导致神经元异常放电。老年人发生颅内血肿时，癫痫发作的发生率相对较高，且需注意与其他原因引起的癫痫相鉴别。
