慢性肾盂肾炎的诊断需综合临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面，临床表现有反复尿路刺激症状、非特异性症状等，实验室检查尿液检查可见白细胞尿、血尿等，肾功能检查早期可能无损害，后期有肾小管及肾小球功能减退，影像学检查超声、静脉肾盂造影、CT等可发现肾脏结构异常改变，需结合详细病史和全面检查结果综合判断来明确诊断并制定方案。
一、临床表现
症状方面：患者可反复出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，也可表现为间歇性低热、腰酸、乏力等非特异性症状，部分患者病情隐匿，无明显自觉症状，但存在尿液异常及肾脏结构改变。不同年龄、性别的患者表现可能有所差异，例如女性由于生理结构特点，更易患泌尿系统感染，慢性肾盂肾炎的发生率相对较高；儿童患者可能除尿路刺激症状外，还可能出现生长发育迟缓等情况，这与慢性肾盂肾炎导致肾脏功能受损影响身体代谢及生长有关。长期不良生活方式如饮水过少、不注意个人卫生等会增加泌尿系统感染风险，进而增加慢性肾盂肾炎的发病几率；有泌尿系统结石、梗阻等病史的患者，发生慢性肾盂肾炎的可能性也较高，因为结石、梗阻等因素会影响尿液正常排出，利于细菌滋生繁殖。
二、实验室检查
尿液检查：
尿常规：可见白细胞尿、血尿，尿蛋白一般为微量~轻度增多，若尿蛋白>1g/d，需考虑其他肾脏疾病可能。尿中可找到白细胞管型，这对慢性肾盂肾炎的诊断有一定特异性，因为白细胞管型提示炎症累及肾脏间质。
尿细菌学检查：清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10CFU/ml，但需注意假阳性和假阴性情况。如尿液在膀胱内停留时间不足、近期使用过抗生素等可能导致假阴性；标本污染等可导致假阳性。对于反复复发或慢性迁延的患者，可进行尿抗体包裹细菌检查，阳性有助于慢性肾盂肾炎诊断，因抗体包裹细菌多见于肾盂肾炎，而膀胱炎时多为阴性。
肾功能检查：早期可无明显肾功能损害，随着病情进展，可出现肾小管功能减退，如尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多、尿比重降低；后期可出现肾小球功能受损，血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。不同年龄患者肾功能储备不同，儿童及青少年相对储备较好，肾功能受损时可能较成年人更早出现明显症状；老年人肾功能本身呈生理性减退，慢性肾盂肾炎导致的肾功能损害可能更易被忽视，需更密切监测。
三、影像学检查
超声检查：可观察肾脏大小、形态，慢性肾盂肾炎患者肾脏可出现双侧或单侧肾脏体积缩小，表面不光滑，肾盂肾盏变形等改变。但超声检查对早期病变的敏感性相对有限。
静脉肾盂造影（IVP）：可见肾盂、肾盏变形、缩窄，部分患者有肾皮质瘢痕形成。这是诊断慢性肾盂肾炎的重要影像学依据之一，能较好地显示肾脏结构的异常改变，但对于肾功能严重受损的患者可能不适合进行该检查，因为造影剂可能加重肾功能损害。
CT检查：也可发现肾脏瘢痕、肾盂肾盏变形等改变，有助于慢性肾盂肾炎的诊断，尤其是螺旋CT的薄层扫描及三维重建技术，能更清晰地显示肾脏结构细节。
慢性肾盂肾炎的诊断需综合上述多方面因素，医生要结合患者详细病史、全面的检查结果进行综合分析判断，以明确诊断并制定合理的治疗及管理方案。
