急性肾小球肾炎最常见的临床表现

急性肾小球肾炎最常见的临床表现包括：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿；多数患者有轻、中度蛋白尿，少数可呈大量蛋白尿；常为起病初始症状的水肿，典型为晨起眼睑水肿可波及全身；约80%患者出现一过性轻、中度高血压，少数可出现严重高血压；初期因肾小球滤过率下降、水钠潴留出现尿量减少、氮质血症等肾功能异常，随病情好转肾功能渐改善。

1.血尿：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因，呈洗肉水样，短时间内可转为镜下血尿，肉眼血尿多见于非肾小球源性血尿，而急性肾小球肾炎多为肾小球源性血尿，血尿的发生是由于肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损，之后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿，血尿程度可轻可重，轻者仅镜下发现红细胞增多，重者呈肉眼血尿，持续时间不等，可持续数天至数周，年龄、性别等因素对血尿表现可能有一定影响，儿童患者肉眼血尿相对更易被发现，女性在经期等特殊时期可能会干扰对血尿的观察，但不影响血尿本身的病理生理基础。

2.蛋白尿：多数患者有轻、中度蛋白尿，一般尿蛋白定量小于3g/d，少数患者可呈大量蛋白尿，蛋白尿的产生是因为肾小球滤过屏障受损，血浆蛋白滤过到原尿中，超过肾小管重吸收能力而出现蛋白尿，年龄较小的患儿肾脏功能发育尚未完全成熟，蛋白尿表现可能与成人有所不同，可能蛋白尿程度相对较轻或更易恢复，性别对蛋白尿本身影响不大，但不同性别患者基础健康状况等可能有差异，对蛋白尿的观察和后续处理有一定间接影响。

3.水肿：常为起病的初始症状，典型表现为晨起眼睑水肿，也可波及全身，水肿的发生机制主要是肾小球滤过率下降，水钠潴留，以及全身毛细血管通透性增加等因素，儿童患者由于组织疏松，水肿可能更易发现且表现相对明显，年龄较小的患儿水肿可能从眼睑波及全身更快更显著，女性患者在月经前期等特殊时期，水钠潴留可能相对更明显，可能会加重水肿表现，需要关注其液体摄入等情况。

4.高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病，高血压的发生与水钠潴留，血容量增加有关，肾素-血管紧张素系统激活也参与其中，儿童患者高血压可能因肾脏发育未完善，对血压调节能力相对较弱，更容易出现血压波动较大的情况，需要密切监测血压变化，女性患者如果有既往高血压病史等情况，在急性肾小球肾炎发生时，血压管理需要更加谨慎，要综合考虑原有基础情况和急性肾炎导致的血压变化。

5.肾功能异常：初期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而出现尿量减少，尿量可少于400ml/d，少数患者甚至无尿，进而出现一过性氮质血症，肾功能异常的发生是由于肾小球滤过功能受损，随着病情好转，肾小球滤过率逐渐恢复，肾功能也随之改善，儿童患者肾功能相对不成熟，在急性肾小球肾炎时，肾功能异常可能对其生长发育等产生一定影响，需要关注肾功能恢复情况，不同年龄儿童恢复速度可能不同，女性患者如果合并有一些肾脏相关的基础疾病，在急性肾小球肾炎导致肾功能异常时，处理需要更加谨慎，要充分考虑对整体肾脏功能的影响。