急性肾小球肾炎的临床表现

急性肾小球肾炎有典型症状和非典型症状，典型症状包括几乎所有患者均有的肾小球源性血尿（约30%呈肉眼血尿，持续1-2周后可转为镜下血尿且数月不消退）、大部分患者的轻中度蛋白尿（少数大量甚至肾病范围蛋白尿）、多数患者起病时的晨起眼睑水肿伴下肢轻度凹陷性水肿（严重可全身水肿）、约80%患者的一过性轻中度高血压（少数严重甚至高血压脑病）；非典型症状有部分患者起病初期的一过性肌酐清除率下降致血肌酐轻度升高，还有心血管系统的严重水钠潴留致心力衰竭表现、神经系统的头痛头晕等症状（严重可抽搐、昏迷），且不同年龄、性别、生活方式和病史患者临床表现有差异。

一、典型症状

1.血尿：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%患者呈肉眼血尿，尿色呈洗肉水样，通常持续1-2周后转为镜下血尿，肉眼血尿消退后，镜下血尿仍可持续数月，血尿的产生是由于肾小球基底膜断裂，红细胞通过受损的肾小球基底膜漏出所致。儿童患者肉眼血尿更常见，年龄较小的儿童可能因血尿不明显而容易被忽视，需密切观察尿液变化。

2.蛋白尿：大部分患者有轻、中度蛋白尿，少数患者可呈大量蛋白尿甚至肾病范围蛋白尿。蛋白尿的出现是因为肾小球滤过膜受损，血浆蛋白滤过增加，超过了肾小管的重吸收能力。一般来说，儿童患者蛋白尿程度可能相对较轻，但也需关注其对生长发育的影响，长期大量蛋白尿可能影响营养物质的吸收等。

3.水肿：多数患者起病时出现晨起眼睑水肿，也可伴有下肢轻度凹陷性水肿，严重时可累及全身。水肿的发生主要与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。儿童患者由于皮肤较薄，水肿可能更易察觉，且需注意与营养不良等其他原因引起的水肿相鉴别。

4.高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。儿童高血压患者需特别注意监测血压变化，因为长期高血压可能影响肾脏的进一步损伤及心血管系统等。

二、非典型症状

1.肾功能异常：部分患者起病初期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而出现一过性肌酐清除率下降，表现为血肌酐轻度升高。儿童患者由于肾脏代偿能力相对较强，肾功能异常可能相对隐匿，需要通过定期检查肾功能指标来发现。

2.其他系统表现

心血管系统：严重的水钠潴留可导致心力衰竭，出现气急、端坐呼吸、肺部湿啰音等表现。儿童心力衰竭时可能表现为喂养困难、呼吸急促、心率增快等，需及时识别和处理，因为儿童心肺功能储备相对较差，心力衰竭可能迅速加重。

神经系统：少数患者可出现头痛、头晕等神经系统症状，严重时可出现抽搐、昏迷等，多与严重高血压、脑水肿有关。儿童神经系统发育尚未完全成熟，神经系统症状可能更易出现且变化较快，需密切观察神经系统体征。

不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在临床表现上可能存在一定差异。例如，儿童患者的水肿可能相对更明显，且血尿表现可能更突出；老年患者可能在高血压等并发症的表现上与年轻患者不同，同时需考虑老年患者可能合并的其他基础疾病对病情的影响。生活方式不健康的患者可能在疾病恢复过程中恢复较慢，而有既往肾脏病史的患者急性肾小球肾炎复发时临床表现可能与初次发病有所不同，需更加谨慎地进行鉴别诊断和治疗。