过敏性紫癜性肾炎诊断

过敏性紫癜性肾炎通过临床表现评估、实验室检查及肾活检病理检查综合诊断。临床表现评估包括过敏性紫癜表现及肾炎相关表现；实验室检查有尿常规、肾功能检查、自身抗体检查、过敏原检测；肾活检病理检查可判断病理类型和分级，诊断时需考虑患者年龄、性别、生活方式、病史等因素。

1.临床表现评估：

过敏性紫癜表现：患者多有皮肤紫癜，通常首发于下肢伸侧及臀部，呈对称性分布，紫癜大小不等、初为鲜红色，渐变为暗红色、褐色，可融合成片，部分患者可伴有关节痛、腹痛等表现。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者关节痛相对常见，腹痛等胃肠道症状也较突出；成人可能皮肤紫癜持续时间相对较长等情况。生活方式方面，若患者近期有感染等情况可能诱发过敏性紫癜。病史方面，需询问既往是否有过敏性紫癜病史等。

肾炎相关表现：可出现血尿，表现为尿液颜色发红，可为镜下血尿或肉眼血尿；蛋白尿，尿液中泡沫增多且长时间不消散等；水肿，可表现为眼睑、下肢等部位水肿；高血压，部分患者会出现血压升高情况。不同年龄阶段患者肾炎表现可能有不同特点，儿童患者水肿相对较易发现，成人可能在血压升高或蛋白尿等情况发现时才引起重视。

2.实验室检查：

尿常规：是重要检查项目，可发现血尿（红细胞增多）、蛋白尿（尿蛋白定性阳性或定量异常）等，通过尿沉渣镜检能观察红细胞形态等，若以变形红细胞为主多提示肾小球源性血尿，有助于判断肾炎来源。不同年龄患者尿常规标本留取需注意儿童留取标本的规范性等情况。

肾功能检查：包括血清肌酐、尿素氮等指标，可评估肾功能情况，早期肾功能可能正常，随着病情进展，肌酐、尿素氮等可出现异常升高，提示肾功能受损。年龄较小患者肾功能代偿能力相对较强，肾功能异常出现较晚等情况需注意。

自身抗体检查：部分患者可能需要检查自身抗体，如抗核抗体等，以排除其他自身免疫性疾病继发的肾损害。不同性别患者自身抗体检查阳性率可能无明显性别差异，但疾病表现可能因性别有一定不同。

过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法检测过敏原，有助于明确过敏性紫癜是否与过敏因素相关，若明确过敏原，在生活中需避免接触相关过敏原。不同生活方式人群接触过敏原的机会不同，如经常接触花粉环境的人可能花粉过敏风险高。

3.肾活检病理检查：

病理类型判断：肾活检是诊断过敏性紫癜性肾炎的重要手段，可明确病理类型，常见病理类型有系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等不同病理类型。通过肾活检能更准确判断病情严重程度和预后等情况。对于儿童患者，肾活检是有创检查，但在必要时为明确诊断和指导治疗是需要的，要充分评估风险和获益。

病理分级评估：根据国际儿童肾脏病学会（ISKDC）和世界卫生组织（WHO）制定的分型标准进行分级，不同分级对应不同的治疗和预后情况。如Ⅰ级为微小病变型，预后较好；Ⅳ级为弥漫增生型伴新月体形成＞50%，预后相对较差等。年龄较小患者病理表现可能有其特点，如儿童系膜增生性肾小球肾炎相对多见等情况。

通过以上临床表现、实验室检查及肾活检病理检查等综合评估来诊断过敏性紫癜性肾炎，在整个诊断过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素对诊断的影响，并依据相应情况进行全面准确的诊断。