怎么判断是急性肾炎还是慢性肾炎

急性肾炎多见于儿童及青少年，男性略多，常由链球菌感染诱发，起病急，1-3周发病，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，血清补体C3降低、ASO升高，病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎；慢性肾炎可发生于不同年龄段，中青年人多见，起病隐匿，病程超3个月，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，后期有肾功能减退等，血清补体多正常、ASO不升高，病理类型多样，可通过多方面综合评估鉴别两者。

一、发病情况

1.急性肾炎：多见于儿童及青少年，男性略多见，常因链球菌等感染诱发，起病较急，在感染后1-3周左右发病。例如，有研究显示，上呼吸道感染后约10%左右的患者会出现急性肾炎相关表现。

2.慢性肾炎：可发生于不同年龄段，以中青年人多见，男女均可发病，起病相对隐匿，病情迁延，病程多在3个月以上。

二、临床表现

1.急性肾炎：

典型表现：常出现血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，肉眼血尿多为洗肉水样；蛋白尿一般为轻-中度蛋白尿；水肿，多从眼睑、颜面部开始，晨起明显，也可伴有下肢水肿；高血压，部分患者会出现血压升高。

伴随表现：患者可能有乏力、腰酸、纳差等非特异性表现，部分患者在发病初期可能有感染灶表现，如皮肤感染或呼吸道感染后的相关表现。

2.慢性肾炎：

典型表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，蛋白尿一般为中度-重度蛋白尿，血尿多为镜下血尿，水肿可轻可重，高血压呈持续性。

伴随表现：患者可有不同程度的肾功能减退，逐渐出现乏力、疲倦、腰酸痛、食欲减退等全身症状，随着病情进展，可出现贫血、电解质紊乱等并发症表现。

三、实验室检查

1.尿液检查：

急性肾炎：尿沉渣可见多形性红细胞为主的血尿，尿蛋白呈阳性，可见红细胞管型等；早期尿中可有白细胞、上皮细胞增多。

慢性肾炎：尿蛋白持续阳性，尿沉渣以变形红细胞血尿为主，可见颗粒管型等。

2.肾功能检查：

急性肾炎：早期肾小球滤过功能可暂时受损，表现为肌酐清除率下降，血肌酐轻度升高，多为一过性，经治疗后多可恢复正常。

慢性肾炎：早期肾功能可正常或轻度受损，随着病情进展，肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮逐渐升高，肌酐清除率下降。

3.血清学检查：

急性肾炎：血清补体C3可降低，8周内多恢复正常，这是急性肾炎的重要特征之一；可检测抗链球菌溶血素“O”（ASO），多数患者ASO升高，提示近期有链球菌感染史。

慢性肾炎：血清补体多正常，ASO一般不升高。

四、肾脏病理检查

1.急性肾炎：肾脏病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下可见肾小球细胞增生，内皮细胞和系膜细胞增生为主；免疫荧光可见IgG及C3呈颗粒状沉积于肾小球毛细血管壁；电镜下可见肾小球上皮下有驼峰样沉积物。

2.慢性肾炎：肾脏病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，光镜下可见不同程度的肾小球系膜细胞和基质增生、肾小球硬化等；免疫荧光和电镜表现与具体病理类型相关，一般补体沉积情况等有各自特点。

通过以上发病情况、临床表现、实验室检查及肾脏病理检查等多方面的综合评估，可对急性肾炎和慢性肾炎进行鉴别判断。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在表现上可能会有一定差异，需结合具体情况全面分析。例如，儿童患急性肾炎时更易出现典型的血尿、水肿、高血压等表现，而慢性肾炎在中青年人中更为常见且起病隐匿，需要长期关注肾功能等指标变化。