过期妊娠该如何处理

产前需核实孕周，通过月经史等，评估胎儿状况包括胎心监护、超声检查等；终止妊娠时机为符合指征或≥41周，方式有阴道分娩（宫颈成熟时）和剖宫产（有禁忌证时）；过期妊娠对胎儿可致窘迫、巨大儿等，对母体可致难产、产后出血等，需相应应对。

一、产前评估

1.孕周核实：通过月经史、排卵日期、早孕期超声等准确核实孕周，这对判断是否为过期妊娠至关重要，不同孕周情况不同，准确孕周能为后续处理提供依据。对于月经不规律的孕妇，早孕期超声是确定孕周的重要手段，可根据妊娠囊大小、头臀长等精确推算孕周。

2.胎儿状况评估

胎心监护：进行无应激试验（NST），观察胎儿胎心基线、胎动时胎心加速等情况，NST有反应型提示胎儿宫内状况良好，无反应型则需进一步评估，如做宫缩应激试验（CST）等。对于有妊娠期合并症的孕妇，如妊娠期糖尿病等，更需密切关注胎心监护情况，因为这类孕妇胎儿发生宫内缺氧等风险可能增加。

超声检查：监测羊水指数、胎儿生物物理评分等。羊水指数减少等情况提示可能存在胎儿胎盘功能减退，胎儿生物物理评分可综合评估胎儿宫内呼吸、运动、肌张力等情况。对于高龄孕妇，超声评估胎儿状况更为重要，高龄孕妇过期妊娠胎儿出现异常的风险相对较高。

二、终止妊娠的时机与方式

1.终止妊娠时机

符合终止妊娠指征时：当出现胎盘功能减退（如羊水过少、胎儿电子监护异常等）、胎儿体重估计≥4000g或胎儿生长受限、孕妇合并严重并发症（如妊娠期高血压疾病等）时，应及时终止妊娠。对于有妊娠期高血压疾病的孕妇，过期妊娠会加重病情，所以需更早考虑终止妊娠。

孕周≥41周：妊娠达到41周时，胎儿宫内风险增加，应考虑终止妊娠。此时需要综合评估孕妇和胎儿情况，选择合适的终止妊娠方式。

2.终止妊娠方式

阴道分娩：若孕妇宫颈条件成熟（Bishop评分≥7分），可尝试阴道分娩。分娩过程中需严密监测胎心、产程进展等情况。对于肥胖孕妇，阴道分娩可能面临更多困难，需做好相应准备，如加强产程监护等。

剖宫产：当存在阴道分娩禁忌证（如胎位异常、胎儿窘迫等）时，应行剖宫产终止妊娠。例如胎儿存在严重宫内窘迫，短时间内无法经阴道分娩时，剖宫产是挽救胎儿的重要手段。对于既往有剖宫产史的孕妇，过期妊娠时再次剖宫产需充分评估子宫瘢痕情况等。

三、过期妊娠对母儿的影响及应对

1.对胎儿的影响及应对

胎儿窘迫：过期妊娠时胎盘功能减退，胎儿可能出现缺氧、窘迫等情况。一旦发现胎儿窘迫征象，应尽快终止妊娠，如符合剖宫产指征则行剖宫产。对于有胎儿生长受限的过期妊娠胎儿，更要密切监测，及时采取措施终止妊娠以保障胎儿安全。

巨大儿：过期妊娠胎儿可能成为巨大儿，增加难产、肩难产等风险。在产前应充分评估胎儿体重，对于估计为巨大儿且阴道分娩风险较高的孕妇，可考虑剖宫产。对于有妊娠期糖尿病的孕妇，过期妊娠更易导致巨大儿，需加强血糖控制并密切监测胎儿体重。

2.对母体的影响及应对

难产：过期妊娠胎儿较大等情况可能导致孕妇难产，如产程延长、软产道损伤等。在分娩过程中需密切观察产程进展，及时处理难产情况。对于高龄孕妇，过期妊娠时难产风险更高，需提前做好应对预案。

产后出血：过期妊娠可能影响子宫收缩，导致产后出血。分娩后需密切观察子宫收缩及阴道出血情况，必要时采取相应措施预防产后出血。对于有妊娠期高血压疾病等并发症的孕妇，产后出血风险可能增加，需加强监测和管理。