糖尿病肾病的治疗包括一般治疗（饮食管理、控制血糖）、血压管理（目标血压、降压药物选择）、并发症防治（血脂异常、贫血）、肾脏替代治疗（透析治疗、肾移植），且特殊人群（儿童、老年、妊娠糖尿病肾病患者）有不同注意事项，需分别兼顾其特点进行治疗。
一、一般治疗
1.饮食管理：根据患者的肾功能、体重等情况进行饮食调整。对于糖尿病肾病患者，需限制蛋白质摄入，一般建议优质低蛋白饮食，以减少肾脏负担。同时要控制碳水化合物的摄入，保持合理的热量供应，维持健康体重。例如，肾功能正常的糖尿病肾病患者蛋白质摄入量约为0.8g/(kg·d)，肾功能减退时需进一步减少至0.6-0.8g/(kg·d)，并以优质蛋白如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等为主。
2.控制血糖：积极控制血糖是治疗糖尿病肾病的关键。可通过饮食控制、运动锻炼以及合理使用降糖药物或胰岛素来实现。良好的血糖控制有助于延缓糖尿病肾病的进展，常用的降糖药物有双胍类、格列酮类、糖苷酶抑制剂等，胰岛素则适用于血糖控制不佳的患者。
二、血压管理
1.目标血压：糖尿病肾病患者的血压控制目标一般应低于130/80mmHg。对于合并蛋白尿的患者，更严格的血压控制有助于保护肾脏功能。
2.降压药物选择：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是常用的降压药物，这类药物不仅能降低血压，还具有减少尿蛋白、延缓肾功能恶化的作用。例如，ACEI类药物如卡托普利等，ARB类药物如氯沙坦等，可根据患者具体情况选用。
三、并发症防治
1.血脂异常：糖尿病肾病患者常伴有血脂异常，需积极干预。可通过饮食控制和药物治疗来调节血脂水平。饮食上要减少脂肪摄入，药物可选用他汀类等调脂药物，以降低心血管疾病风险，因为血脂异常与糖尿病肾病患者的心血管并发症发生密切相关。
2.贫血：随着糖尿病肾病病情进展，患者可能出现肾性贫血。可补充促红细胞生成素，并适当补充铁剂等，以纠正贫血状态，改善患者的一般状况。
四、肾脏替代治疗
1.透析治疗：当糖尿病肾病患者进展到终末期肾病时，透析治疗是维持生命的重要手段。包括血液透析和腹膜透析两种方式。血液透析需要建立血管通路，每周进行多次透析；腹膜透析则是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液进行物质交换来清除体内代谢废物和多余水分。
2.肾移植：符合肾移植指征的糖尿病肾病患者可考虑肾移植。但肾移植后仍需严格控制血糖、血压等，以减少移植肾的并发症发生，提高移植肾的存活率。
特殊人群注意事项
1.儿童糖尿病肾病：儿童糖尿病肾病相对少见，但一旦发生需格外关注。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中要兼顾生长发育需求。饮食上要保证足够的营养供应以支持生长，药物使用需谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案，密切监测肾功能、血糖、血压等指标的变化。
2.老年糖尿病肾病：老年糖尿病肾病患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时要综合考虑各系统的功能状况。血压控制不宜过低，避免出现脑供血不足等情况；药物选择要考虑药物的相互作用以及对肝肾功能的影响，尽量选择安全、有效且对脏器功能影响较小的治疗药物，定期评估患者的整体健康状况和肾功能进展。
3.妊娠糖尿病肾病患者：妊娠会加重糖尿病肾病患者的肾脏负担，因此妊娠前需评估肾功能和糖尿病控制情况。妊娠期间要密切监测血糖、血压、尿蛋白等指标，根据病情调整治疗方案，必要时可能需要提前终止妊娠以保障孕妇和胎儿的安全，同时要注意在治疗过程中避免使用对胎儿有不良影响的药物。
