什么是紫癜性肾炎

紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏引起的损害，病因与感染、食物、药物等多种因素有关，儿童与成人病因略有差异；临床表现有肾脏表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）和肾外表现（皮肤紫癜、关节症状、腹痛）；诊断依据病史症状、实验室检查（尿常规、肾功能、免疫学检查）及肾活检；治疗依病情严重程度采取一般治疗和药物治疗等；多数患者预后较好，少数迁延不愈，预后与多种因素相关，不同年龄人群需相应配合治疗和关注病情。

一、病因

其发病与多种因素有关，其中感染（如链球菌等细菌感染、病毒感染等）是常见诱因，另外食物（如鱼、虾、蟹等）、药物（如抗生素等）、花粉、昆虫咬伤等过敏原也可引发机体的免疫反应，导致血管炎症，进而累及肾脏。不同年龄人群的病因可能略有差异，儿童相对更易因感染因素发病，而成人可能与食物、药物等过敏原接触相关的情况较多。

二、临床表现

1.肾脏表现

血尿：是常见表现，可为镜下血尿或肉眼血尿，血尿的出现与肾小球毛细血管受损有关，不同年龄儿童及成人血尿表现可能相似，但儿童可能更易出现肉眼血尿情况。

蛋白尿：程度不一，轻度蛋白尿时可能无明显症状，随着病情进展，蛋白尿加重可出现水肿等表现。

水肿：可表现为眼睑水肿、下肢水肿等，严重时可出现全身水肿，这与肾脏滤过功能及水钠代谢紊乱有关，不同年龄人群水肿表现因个体差异可能在程度和范围上有一定不同，但机制相似。

高血压：部分患者会出现血压升高，年龄较小的儿童血压升高可能不易被察觉，需要密切监测，而成人可能会有头痛等血压升高相关症状。

2.肾外表现

皮肤紫癜：多见于四肢伸侧及臀部，对称分布，紫癜大小不等、呈紫红色、高出皮肤表面，可融合成片，后期可转变为棕褐色。不同年龄人群皮肤紫癜的分布及表现基本相似，但儿童皮肤相对娇嫩，需注意护理避免损伤。

关节症状：部分患者会出现关节疼痛、肿胀，多见于膝、踝、肘、腕等关节，儿童在出现关节症状时可能会因表述不清而容易被忽视，需仔细观察其活动情况。

腹痛：可表现为阵发性腹部绞痛，多位于脐周或下腹部，可伴有恶心、呕吐，甚至便血，儿童出现腹痛时需警惕紫癜性肾炎累及胃肠道的可能。

三、诊断

1.病史与症状：有过敏性紫癜病史，同时出现肾脏相关表现，如血尿、蛋白尿等。

2.实验室检查

尿常规：可见血尿、蛋白尿、管型尿等，通过尿常规可初步了解肾脏受损情况。

肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，可评估肾脏的滤过功能，不同年龄人群的肾功能正常参考值范围不同，需依据相应年龄标准进行判断。

免疫学检查：如抗链球菌溶血素O、免疫球蛋白、补体等检测，有助于明确是否与感染等免疫因素相关。

3.肾活检：是诊断紫癜性肾炎的重要依据，通过肾活检可以明确肾脏病理类型，对判断病情严重程度及指导治疗有重要意义，尤其对于一些不典型病例或病情较重、治疗效果不佳的患者，肾活检是必要的检查手段。

四、治疗

目前主要根据病情严重程度采取相应治疗措施，一般包括休息、避免接触过敏原等一般治疗，对于有明显血尿、蛋白尿等情况可能会使用一些药物治疗，如糖皮质激素等，但具体药物使用需遵循专业医生的指导，严格掌握适应证和禁忌证。

五、预后

多数患者预后较好，尤其是儿童患者，部分可完全恢复，但也有少数患者病情迁延不愈，逐渐发展为慢性肾功能不全。预后情况与发病年龄、肾脏病理类型、是否及时规范治疗等多种因素有关，年龄较小、病理类型较重、未及时规范治疗的患者预后相对较差。对于不同年龄人群，儿童患者家长需密切配合治疗，定期带孩子复诊，关注病情变化；成人患者也需遵循医嘱，积极治疗，保持良好的生活方式以利于病情控制。