肠镜检查中需要取活检的情况包括：发现肠道可疑病变时，如形态异常（如不规则肿块、边界不清、表面不光滑等）、颜色改变的病变；根据肠道病变特征判断，如较大息肉（直径大于2厘米）、形态不典型的息肉；针对特定人群的情况，如有肠道肿瘤家族史、年龄大于50岁、有肠道症状但常规检查不明确的人群，这些情况发现可疑病变时多需取活检以明确病变性质等。
一、肠镜检查中需要取活检的情况
（一）发现肠道可疑病变时
1.形态异常的病变
当肠镜下发现肠道黏膜存在异常增生、肿块样病变时，例如看到肠道有息肉样隆起，且其形态不规则，边界不清楚，表面不光滑，有糜烂、溃疡等表现，通常需要取活检。从科学研究角度，不规则形态的肠道病变往往提示可能存在肿瘤性病变的风险，通过病理活检可以明确病变的性质是良性还是恶性。例如一些腺瘤性息肉，虽然大部分是良性，但部分有恶变倾向，通过活检能进一步判断其病理类型及恶变程度。
对于肠道黏膜出现的溃疡，若溃疡较大、边缘不整齐、底部污秽等情况，也需要取活检。这是因为溃疡的性质可能多样，如炎症性溃疡、结核性溃疡或恶性肿瘤性溃疡等，活检病理检查能够准确区分这些不同性质的溃疡，为后续治疗提供依据。
2.颜色改变的病变
肠道黏膜颜色异常，如出现明显的苍白、发红（异常充血）、发乌等情况时需要取活检。比如肠道黏膜出现异常的暗红色区域，可能提示有血管性病变或者肿瘤性病变导致的血运异常等情况，通过活检可以明确其病理基础。研究表明，不同颜色改变的肠道黏膜病变，其病理性质可能不同，活检是明确诊断的关键手段。
（二）根据肠道病变特征判断
1.息肉相关情况
对于较大的息肉（一般直径大于2厘米），通常建议取活检。因为较大的息肉发生恶变的概率相对较高，通过活检可以明确息肉是否已经发生癌变以及癌变的程度等。例如一项临床研究显示，直径大于2厘米的肠道息肉中，约有一定比例存在恶变情况，活检能够及时发现这种潜在的恶性病变。
对于息肉形态不典型的情况，不管大小都需要取活检。比如息肉表面呈现分叶状、有绒毛样改变等不典型形态时，可能提示息肉具有较高的恶变潜能，活检可以明确其病理性质，指导后续的治疗方案选择，是良性息肉的切除还是需要进一步的综合治疗等。
（三）针对特定人群的情况
1.有肠道肿瘤家族史的人群
这类人群在肠镜检查时，即使肠道外观看起来正常，也可能需要更仔细地排查，对于一些微小的可疑病变或者有潜在风险的区域可能会取活检。因为有家族史的人群患肠道肿瘤的风险相对较高，通过活检可以早期发现可能存在的病变，做到早诊断早治疗。例如有结直肠癌家族史的人群，其肠道发生病变的概率比一般人群高，所以在肠镜检查时对于一些可疑的微小变化也不能忽视，需要通过活检来明确。
2.年龄较大的人群
年龄大于50岁的人群属于肠道肿瘤的高发人群，在肠镜检查时，对于发现的任何可疑病变都更倾向于取活检。随着年龄的增长，肠道出现病变的可能性增加，通过活检可以及时明确病变性质，以便采取相应的治疗措施。比如一位60岁的老年人进行肠镜检查，发现肠道有一个小的隆起性病变，虽然外观不典型，但考虑到年龄因素，会取活检来排除恶性病变的可能。
3.有肠道症状但常规检查不明确的人群
当患者有长期的腹痛、腹泻、便血等肠道症状，但通过其他常规检查（如大便常规等）不能明确病因时，进行肠镜检查发现可疑病变后需要取活检。例如一位患者长期反复便血，大便常规等检查未发现明确病因，肠镜检查发现肠道黏膜有可疑出血点及小的病变区域，此时取活检可以明确是否存在肠道炎症性病变、肿瘤性病变等导致出血的原因，为制定针对性的治疗方案提供依据。
