脑积水分为梗阻性脑积水和交通性脑积水，二者在发病机制、影像学表现、临床表现、治疗及特殊人群注意事项上有区别。梗阻性脑积水因脑脊液循环通路机械性梗阻致梗阻以上脑室扩张，治疗多为解除梗阻；交通性脑积水因脑脊液吸收障碍致脑室系统普遍扩张，治疗多为分流手术；儿童患者手术需精准且关注发育，成年患者需评估病情及关注术后并发症与恢复情况
一、定义与发病机制区别
1.梗阻性脑积水：是由于脑室系统内的脑脊液循环通路被阻断所引起的脑积水。常见的梗阻部位包括中脑导水管狭窄、第四脑室出口梗阻等。例如中脑导水管狭窄时，脑脊液从第三脑室流入第四脑室的通路受阻，导致梗阻上方的脑室系统扩大，发病机制主要是脑脊液循环通路的机械性梗阻，使得脑脊液不能正常流动和循环。
2.交通性脑积水：是由于脑脊液的吸收障碍引起的脑积水，脑室系统与蛛网膜下腔之间的脑脊液循环通路是通畅的，但脑脊液不能被蛛网膜颗粒等结构正常吸收。其发病机制多与蛛网膜下腔出血、脑膜炎等疾病导致蛛网膜颗粒粘连，影响脑脊液的吸收有关。
二、影像学表现区别
1.梗阻性脑积水：影像学上可见梗阻部位以上的脑室系统明显扩张，如侧脑室、第三脑室等扩大较为显著，而梗阻部位以下的脑室系统正常或轻度扩张。例如头部CT或MRI检查时，可清晰看到梗阻点上方脑室呈球形扩大。
2.交通性脑积水：影像学表现为脑室系统普遍扩张，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室均均匀性扩大，蛛网膜下腔一般不增宽，这是因为脑脊液循环通路在脑室系统与蛛网膜下腔之间是通畅的，只是吸收障碍导致整个脑室系统都有脑脊液积聚。
三、临床表现区别
1.梗阻性脑积水：临床表现与梗阻部位和病情进展速度有关。如果是儿童，可能出现头颅进行性增大、前囟膨隆、落日征等；成人可能出现头痛、呕吐、视力障碍等颅内压增高表现，以及不同程度的认知功能障碍等，病情进展相对较快时症状更为明显。
2.交通性脑积水：多见于成人，主要表现为慢性进行性痴呆、步态不稳和尿失禁等三联征。起病相对较隐匿，病情进展相对梗阻性脑积水可能稍慢，但随着病情发展，痴呆症状会逐渐加重，步态不稳会影响患者的行走能力，尿失禁会给患者生活带来较大困扰。
四、治疗区别
1.梗阻性脑积水：治疗主要是解除梗阻，如对于中脑导水管狭窄可采用脑室-导水管重建术等手术方式，通过手术恢复脑脊液的正常循环通路，解除梗阻后脑积水往往可得到缓解。
2.交通性脑积水：治疗多采用脑室-腹腔分流术等分流手术，将脑室中的脑脊液引流到腹腔，通过腹腔的吸收功能来缓解脑积水引起的颅内压增高等症状。
特殊人群注意事项
1.儿童患者：梗阻性脑积水在儿童中的发病率相对较高，如先天性中脑导水管狭窄等情况。儿童处于生长发育阶段，手术治疗时需要更加精准地操作，以避免对儿童生长发育造成不良影响。在术后要密切观察儿童的头颅发育情况、神经系统发育情况等，因为儿童的脑功能可塑性较强，但脑积水未及时处理可能会严重影响其智力、运动等发育。交通性脑积水在儿童中相对较少见，若发生，同样需要及时评估手术风险，由于儿童的生理特点，在分流手术等治疗中要考虑到分流管可能出现的堵塞等问题，且要关注儿童术后的生长发育和神经功能恢复情况。
2.成年患者：无论是梗阻性还是交通性脑积水，成年患者在治疗前都需要详细评估病情。对于梗阻性脑积水的手术，要考虑到成年患者的脑结构和功能的相对稳定性，但也需要确保手术能够有效解除梗阻。对于交通性脑积水的分流手术，成年患者要注意术后可能出现的分流相关并发症，如分流管感染、分流管堵塞等，同时要关注患者术后的认知功能、行走能力等的恢复情况，根据患者的具体情况进行康复等后续处理。
