如何判断慢性肾炎

慢性肾炎的排查包括临床表现、实验室检查指标和影像学检查。临床表现有水肿（因肾脏水钠代谢紊乱致水分潴留，不同人群水肿表现有差异）和高血压（因肾脏病变致多种机制血压升高，不同人群血压情况需关注）；实验室检查中尿常规可见蛋白尿（24小时尿蛋白定量异常，不同人群正常范围及影响因素不同）和血尿（镜下血尿常见，不同人群正常范围及相关因素不同）；肾功能检查有血肌酐（反映肾小球滤过功能，不同人群正常范围不同）和尿素氮（升高提示肾功能受损，不同人群正常范围及影响因素不同）；影像学超声检查可观察肾脏大小、形态，慢性肾炎患者肾脏可有体积缩小、皮质变薄等改变。

一、临床表现排查

1.水肿表现：慢性肾炎患者可能出现不同程度的水肿，常见于眼睑、颜面及下肢等部位。年龄较小的儿童可能因水肿不适而影响活动，女性患者在月经周期等特殊时期水肿可能有一定变化，生活方式中长期站立等可能加重下肢水肿情况，有肾病病史者水肿更需警惕慢性肾炎复发。水肿是由于肾脏对水钠代谢调节功能紊乱，导致水分在体内潴留引起。

2.高血压情况：部分慢性肾炎患者会出现高血压，不同年龄段血压正常范围不同，儿童有其特定的血压标准，女性在孕期等特殊阶段血压变化需关注，长期高盐饮食等不良生活方式会增加高血压发生风险，有心血管病史者患慢性肾炎伴高血压时需更谨慎处理。高血压是因为肾脏病变导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等多种机制引起血压升高。

二、实验室检查指标

1.尿常规检查

蛋白尿：尿蛋白检测是重要指标，尿蛋白阳性提示肾脏滤过功能可能出现问题。24小时尿蛋白定量可更准确评估尿蛋白排出量，正常情况下24小时尿蛋白定量小于0.15g，慢性肾炎患者往往会高于此值。不同年龄阶段尿液中蛋白含量正常范围有差异，儿童的肾脏功能发育尚未完全成熟，正常尿蛋白量相对成人更低，女性在经期等特殊时期可能出现尿蛋白假阳性情况，长期剧烈运动等生活方式因素也可能导致一过性尿蛋白升高，有肾脏疾病家族史者需更密切关注尿常规中蛋白情况。

血尿：镜下血尿是慢性肾炎的常见表现，尿中红细胞增多。离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个即为镜下血尿。不同年龄人群尿液中红细胞正常范围不同，儿童的肾脏结构和功能特点使得其血尿判断标准需结合年龄具体分析，女性在月经前后尿液中红细胞可能受影响，有尿路结石等病史者出现血尿时需鉴别是原发病还是慢性肾炎引起。血尿产生是因为肾小球基底膜受损，红细胞滤过进入尿液。

2.肾功能检查

血肌酐：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。血清肌酐水平升高提示肾小球滤过功能减退。不同年龄阶段血肌酐正常范围不同，儿童的血肌酐正常范围与成人不同，会随着年龄增长而变化，女性肌肉含量相对男性较低，在相同肾功能情况下血肌酐可能低于男性，长期素食等生活方式可能影响血肌酐水平，有慢性肾病病史者血肌酐监测更为频繁。

尿素氮：血尿素氮升高也提示肾功能受损，其升高程度与肾小球滤过率降低程度相关。不同年龄尿素氮正常范围有差异，儿童的尿素氮正常范围不同于成人，女性在孕期等特殊阶段由于代谢变化尿素氮可能有一定波动，高蛋白饮食等生活方式会使尿素氮升高，有肾脏基础疾病者尿素氮变化需密切关注。

三、影像学检查

1.超声检查：肾脏超声检查可观察肾脏的大小、形态等。慢性肾炎患者肾脏可能出现体积缩小、皮质变薄等改变。不同年龄阶段肾脏超声表现有差异，儿童肾脏超声检查需考虑其生长发育阶段，女性肾脏超声检查在月经周期等特殊时期一般无特殊影响，生活方式中过度劳累等一般不直接影响肾脏超声表现，但有肾脏病史者超声检查对评估肾脏情况至关重要。通过超声可以直观看到肾脏的结构变化，辅助判断慢性肾炎的病程和严重程度。