肾病综合征部分病理类型有自愈可能，儿童微小病变型肾病约30%-40%可自行缓解，轻度系膜增生性肾小球肾炎也有一定自愈可能，但多数情况需积极干预，成人非微小病变型肾病一般难自愈，儿童即使微小病变型肾病也需监测，成人非微小病变型需积极就医，判断自愈要点包括尿蛋白检测、肾功能检查、肾脏病理复查，尿蛋白渐减转阴、肾功能指标稳定、病理损伤修复等是判断依据。
一、部分病理类型有自愈可能
1.微小病变型肾病：在儿童肾病综合征中，微小病变型肾病有一定的自愈倾向。研究显示，约30%-40%的儿童微小病变型肾病可不经过治疗自行缓解。其发病机制可能与机体免疫调节的动态变化有关，儿童自身免疫系统尚在发育过程中，存在一定的自我调整恢复的潜力。例如，一些研究观察到部分儿童在感染等诱因去除后，肾脏病变能够自行修复，尿蛋白逐渐转阴，肾功能恢复正常。
2.轻度系膜增生性肾小球肾炎：对于轻度的系膜增生性肾小球肾炎导致的肾病综合征，也存在一定自愈可能。这与肾脏病变的轻微程度以及个体自身的修复能力相关。轻度的系膜增生改变，肾脏固有细胞损伤较轻，在机体自身免疫状态调整后，炎症反应能够减轻，肾脏病理改变逐步恢复，从而有可能出现病情缓解甚至自愈的情况，但这种情况相对较少见，且需要密切监测病情变化。
二、多数情况需积极干预
1.非微小病变型肾病：成人肾病综合征中，非微小病变型肾病如系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等一般很难自愈。系膜毛细血管性肾小球肾炎病情通常呈慢性进展性，膜性肾病虽然部分患者可能有一定的缓解倾向，但多数也需要规范治疗来控制病情进展。例如，膜性肾病患者如果不进行干预，随着时间推移，可能会出现肾功能逐渐减退等不良后果。这是因为这类肾病的病理改变较为复杂，涉及肾小球结构的较严重损伤，仅依靠机体自身修复难以完全恢复正常。
2.存在风险的人群及情况
儿童方面：虽然微小病变型肾病有自愈可能，但对于儿童患者，即使有自愈倾向也不能忽视病情监测。因为部分儿童可能会出现病情反复，而且在未明确病情缓解前，无法确定是否真的自愈。如果不进行监测，可能会延误真正需要治疗的情况。例如，一些儿童微小病变型肾病看似自行缓解，但之后可能因感染等诱因再次复发，此时若未及时干预，会对肾脏造成进一步损伤。
成人方面：成人肾病综合征患者，尤其是非微小病变型的，必须积极就医治疗。因为成人的身体机能相对稳定，自身修复能力不如儿童的动态调整，病情一旦进展，对肾功能的影响更大。而且成人的生活方式相对固定，一些不良生活方式如长期劳累、感染等更容易持续存在，不利于肾病的自愈，反而会加重病情。
三、判断肾病综合征是否自愈的要点
1.尿蛋白检测：定期进行尿蛋白定量检查是关键。如果尿蛋白逐渐减少直至转阴，是病情好转的一个重要指标，但不能仅据此就判定自愈，还需要结合其他检查。正常情况下，24小时尿蛋白定量应小于0.15g。如果肾病综合征患者24小时尿蛋白定量持续下降并接近正常范围，是病情有好转迹象的表现。
2.肾功能检查：监测血肌酐、尿素氮等肾功能指标。如果肾功能指标维持在正常范围内且没有进行性恶化，也是病情稳定的一个方面。血肌酐的正常范围因性别等因素略有不同，一般男性血肌酐在53-106μmol/L，女性在44-97μmol/L，尿素氮正常范围在2.5-7.5mmol/L左右。如果这些指标保持稳定，提示肾脏功能没有受到明显损伤或损伤在可控范围内。
3.肾脏病理复查：对于一些难以判断是否自愈的情况，肾脏病理复查是金标准。通过肾穿刺活检了解肾脏病理改变情况，如果病理损伤在逐渐修复，炎症反应减轻等，有助于判断病情是否有自愈倾向或处于好转过程中。但肾穿刺是有创检查，需要严格掌握适应证。
