糖尿病肾病诊断依据
糖尿病肾病的诊断需综合临床症状、实验室检查指标、肾脏病理检查及糖尿病病史等多方面情况。临床症状有蛋白尿、水肿；实验室检查指标包括尿白蛋白排泄率、血肌酐、估算肾小球滤过率等；肾脏病理检查可见光镜、电镜下的相应改变；需有明确糖尿病病史并排除其他肾脏疾病来综合判断是否为糖尿病肾病，且糖尿病病程、年龄、性别等因素对其有影响。
一、临床症状表现
1.蛋白尿：糖尿病肾病早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展，逐渐发展为大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过0.5g等。对于糖尿病患者而言，若在常规体检中发现尿蛋白异常，需警惕糖尿病肾病。不同年龄的糖尿病患者，蛋白尿的表现可能有所不同，例如儿童糖尿病患者发生糖尿病肾病相对较少，但一旦发生，蛋白尿的出现也需引起重视。
2.水肿：部分患者可出现水肿症状，多从眼睑、下肢等部位开始出现水肿。年龄较大、长期患病的糖尿病患者可能更易出现水肿情况，因为长期高血糖状态会影响肾脏的滤过和重吸收功能，导致水钠潴留引发水肿。
二、实验室检查指标
1.尿白蛋白排泄率：这是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。正常情况下，尿白蛋白排泄率小于30mg/24h；当尿白蛋白排泄率在30-300mg/24h之间时，为微量白蛋白尿期，提示早期糖尿病肾病；当尿白蛋白排泄率大于300mg/24h时，为大量白蛋白尿期，多提示临床糖尿病肾病。不同性别在糖尿病肾病不同阶段尿白蛋白排泄率的变化可能有一定差异，但总体以该指标的数值变化为重要判断依据。
2.肾功能指标
血肌酐：血肌酐是反映肾小球滤过功能的指标之一。早期糖尿病肾病患者血肌酐可能正常，随着病情进展，肾小球滤过率下降，血肌酐会逐渐升高。不同年龄的糖尿病患者，由于肾功能本身存在一定差异，血肌酐的正常范围判断需结合年龄等因素综合考虑。例如老年糖尿病患者肾功能生理性减退，血肌酐正常范围可能与年轻患者不同。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出eGFR，能更准确地评估肾小球滤过功能。eGFR下降是糖尿病肾病进展的重要标志，对于不同生活方式的糖尿病患者，如长期高盐饮食、吸烟等不良生活方式的患者，eGFR下降可能会更早或更明显。
三、肾脏病理检查
1.光镜检查：可见肾小球基底膜增厚、系膜基质增多等病理改变。不同病程的糖尿病患者肾脏光镜下表现有所不同，病程较长的糖尿病患者肾脏病理改变可能更为明显，通过光镜检查可以直观看到肾脏结构的异常变化，为诊断糖尿病肾病提供有力依据。
2.电镜检查：能更清晰地观察到肾小球基底膜的超微结构变化，如基底膜增厚、钉突形成等，这对于早期诊断糖尿病肾病具有重要价值。电镜检查可以发现一些光镜下不易察觉的细微病理改变，帮助医生准确判断是否为糖尿病肾病以及病情的严重程度。
四、糖尿病病史及相关检查综合判断
1.糖尿病病史：患者有明确的糖尿病病史是诊断糖尿病肾病的重要前提。糖尿病的病程长短与糖尿病肾病的发生发展密切相关，一般来说，糖尿病病程超过5年的患者发生糖尿病肾病的风险明显增加。不同性别、不同年龄的糖尿病患者，随着病程的延长，发生糖尿病肾病的概率逐渐升高。例如，女性糖尿病患者在病程较长时，若血糖控制不佳，更易并发糖尿病肾病；儿童糖尿病患者虽然病程相对较短，但如果血糖长期控制不良，也可能出现糖尿病肾病相关表现。
2.排除其他肾脏疾病：需要排除其他可能导致蛋白尿、肾功能异常等的肾脏疾病，如原发性肾小球肾炎、遗传性肾病等。通过详细询问患者病史、进行相关的免疫学检查、肾脏超声等检查来排除其他肾脏疾病，以明确蛋白尿等表现是由糖尿病肾病引起。例如，原发性肾小球肾炎患者可能有不同的免疫学指标异常，如抗肾小球基底膜抗体阳性等，通过这些检查可以与糖尿病肾病进行鉴别诊断。
