尿蛋白高指尿液中蛋白质含量超出正常范围，多种疾病可致其升高，如肾小球肾炎、糖尿病肾病等；其影响因素包括肾小球滤过功能异常和肾小管重吸收功能障碍；诊断需通过尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能等检查；治疗需针对原发病及一般治疗，不同人群治疗需考虑个体差异。
一、定义与常见相关疾病
尿蛋白高指尿液中蛋白质含量超出正常范围。多种疾病可导致尿蛋白高，常见的如肾小球肾炎，这是一组以肾小球损害为主的疾病，其发病可能与自身免疫、感染等因素有关，不同年龄段人群均可发病，男性和女性发病无明显绝对差异，但某些类型可能在特定人群中有一定倾向；糖尿病肾病也是常见原因，多发生于有糖尿病病史的人群，病程较长的糖尿病患者更易出现，随着糖尿病病情进展，肾脏逐渐受累，尿蛋白水平可能逐渐升高；高血压肾病与长期高血压控制不佳有关，高血压患者若血压长期处于较高水平且未得到有效管理，会影响肾脏血管，导致肾脏功能受损，出现尿蛋白高，中老年人群中相对多见；此外，狼疮性肾炎常见于育龄期女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏引起的，自身免疫紊乱是关键发病因素。
二、尿蛋白高的影响因素及机制
1.肾小球滤过功能异常：正常情况下肾小球有滤过屏障，能阻止蛋白质大量漏出。当肾小球发生病变时，滤过屏障受损，如肾小球肾炎时，肾小球基底膜等结构改变，通透性增加，原本不能通过的蛋白质就会进入原尿，导致尿蛋白升高。年龄较大的人群肾脏功能本身有一定退化，滤过功能相对较弱，更易受各种因素影响出现滤过异常；长期不良生活方式如长期高盐饮食、吸烟、酗酒等会加重肾脏负担，影响肾小球滤过功能，增加尿蛋白高的风险。
2.肾小管重吸收功能障碍：肾小管具有重吸收原尿中蛋白质等物质的功能，当肾小管出现问题时，重吸收能力下降，也会使尿蛋白排出增多。一些药物的不良反应可能影响肾小管功能，有用药史的人群需要关注自身尿蛋白情况；患有某些遗传性疾病影响肾小管结构和功能时，也会导致尿蛋白高，这类人群从遗传角度就存在肾脏相关结构或功能异常的基础。
三、诊断与检查
1.尿常规检查：这是初步筛查尿蛋白高的常用方法，通过试纸法等初步检测尿液中蛋白质含量，若结果异常需进一步检查。不同年龄段人群进行尿常规检查时，操作需注意规范，儿童检查时要安抚好避免尿液污染等情况影响结果。
2.24小时尿蛋白定量：准确测量24小时尿液中蛋白质的总量，能更精确地评估尿蛋白排出情况。对于糖尿病肾病等病情监测，需要定期进行24小时尿蛋白定量检查，根据检查结果调整治疗方案。
3.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏整体功能状况，血肌酐水平会受年龄、肌肉量等因素影响，年龄较大、肌肉量少的人群血肌酐可能相对较低，但即使血肌酐在正常范围，也可能存在早期肾脏功能损害导致尿蛋白高的情况；同时还可能进行肾脏超声等影像学检查，观察肾脏形态结构，如高血压肾病患者可能出现肾脏形态改变等。
四、治疗原则
1.针对原发病治疗：如果是肾小球肾炎引起，要根据具体类型采取相应治疗，如免疫抑制剂等药物治疗；糖尿病肾病则要严格控制血糖，可通过饮食、运动及降糖药物等综合管理血糖水平；高血压肾病需积极控制血压，选择合适的降压药物将血压控制在目标范围内；狼疮性肾炎则要针对系统性红斑狼疮进行治疗，使用免疫抑制剂等药物调节自身免疫反应。不同人群在治疗原发病时要考虑个体差异，比如儿童患者在选择药物时要充分考虑对生长发育的影响等。
2.一般治疗：包括合理饮食，限制蛋白质摄入但要保证必要营养供应，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量；注意休息，避免过度劳累，良好的休息有助于肾脏恢复；对于有水肿的患者要适当限制水钠摄入等。特殊人群如孕妇出现尿蛋白高时，要更谨慎地进行管理，因为涉及到胎儿健康等多方面因素，需要在医生密切监测下进行综合处理。
