肾小球肾炎怎么治疗

肾小球肾炎的治疗包括一般治疗、对症治疗、免疫抑制治疗和肾脏替代治疗。一般治疗有休息与活动及饮食调整；对症治疗包括水肿用利尿剂、高血压用降压药；免疫抑制治疗中急性肾小球肾炎一般不用免疫抑制剂，急进性肾小球肾炎需强化治疗，慢性肾小球肾炎依病情用激素联合免疫抑制剂；肾脏替代治疗用于肾功能衰竭达尿毒症期，包括血液透析和腹膜透析，不同人群治疗需考虑各自特点。

一、一般治疗

1.休息与活动：急性期需卧床休息，一般休息2-3周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可逐步增加活动量。对于儿童患者，要避免过度劳累，保证充足睡眠；成人患者也应根据自身恢复情况合理安排作息，避免长期熬夜等不良生活方式影响病情恢复。

2.饮食调整：限制盐的摄入，一般每日盐摄入量应低于3克。有水肿和高血压的患者更要严格控制盐的摄取。同时，要控制蛋白质的摄入量，一般以0.8-1.0克/(千克·天)为宜，对于肾功能不全的患者，需根据肾小球滤过率等指标进一步调整蛋白质摄入。儿童患者在保证营养的同时要注意蛋白质摄入的合理控制，避免加重肾脏负担；老年患者由于肾功能可能减退，更要精准把控蛋白质摄入量。

二、对症治疗

1.水肿的治疗：

利尿剂：如存在水肿，可使用利尿剂，常用的有袢利尿剂等。通过促进尿液排出，减轻水肿症状。但使用利尿剂时要注意监测电解质，避免出现低钾、低钠等电解质紊乱情况。对于儿童患者，使用利尿剂要严格根据体重等计算合适剂量，密切观察尿量及电解质变化；老年患者本身可能存在电解质调节功能减退等情况，使用利尿剂更要谨慎，定期复查电解质。

2.高血压的治疗：

降压药物：当血压升高时，可选用降压药物，如ACEI类或ARB类药物等。这些药物不仅可以降压，还对保护肾脏有一定益处。但在用药过程中要密切监测血压变化，根据血压情况调整药物。儿童患者使用降压药物需特别注意药物的选择和剂量，避免影响生长发育；老年患者使用降压药物要关注对心、脑、肾等重要脏器的影响，以及可能存在的药物相互作用。

三、免疫抑制治疗

1.针对不同类型肾小球肾炎的治疗：

急性肾小球肾炎：一般不需要常规使用糖皮质激素及细胞毒药物等免疫抑制剂。急性肾小球肾炎大多与链球菌感染后免疫反应有关，主要是对症治疗，大多数患者可自愈。但对于少数病情较重、有急性肾损伤等情况的患者，可能需要根据具体病情评估是否需要特殊处理。儿童患者急性肾小球肾炎相对预后较好，但仍需密切观察病情变化；老年患者可能恢复相对缓慢，要加强监测。

急进性肾小球肾炎：

强化治疗：通常需要进行强化血浆置换治疗，清除血液中的致病性抗体和免疫复合物等。也可使用甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗等。这些治疗方式需在有经验的医疗机构进行，以保证治疗的安全性和有效性。儿童患者进行强化血浆置换等治疗时，要考虑其身体耐受性等情况；老年患者要评估心肺功能等基础情况是否能耐受相关治疗。

慢性肾小球肾炎：

根据病情调整治疗：如果存在大量蛋白尿等情况，可能需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素联合环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。但具体的治疗方案需根据患者的肾功能、蛋白尿程度、病理类型等综合判断。儿童患者使用免疫抑制剂要格外谨慎，充分权衡治疗收益和可能的不良反应；老年患者使用免疫抑制剂要关注药物对肝肾功能的影响以及是否有其他基础疾病的相互影响。

四、肾脏替代治疗

1.透析治疗：当肾小球肾炎患者发展至肾功能衰竭阶段，如达到尿毒症期，需要进行肾脏替代治疗，包括血液透析和腹膜透析。血液透析需要患者定期前往透析中心进行，腹膜透析可在家中进行，但都需要严格遵循治疗规范。儿童患者进行透析治疗要考虑其血管条件等，选择合适的透析方式；老年患者进行透析治疗要综合评估其全身状况，如心功能、营养状况等，以提高透析治疗的安全性和有效性。