慢性肾炎的临床表现有哪些

慢性肾炎是多病因的肾小球疾病，多数病因不明，其临床表现多样，包括蛋白尿（肾小球滤过膜受损致蛋白质漏出，程度轻重不一）、血尿（肾小球基底膜断裂等致红细胞入尿，分肉眼和镜下血尿）、水肿（因肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血症等致，有眼睑、下肢等部位）、高血压（水钠潴留致血容量增加及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等致，可加重肾损害）、肾功能损害（病情进展出现，早期可能无症状，后期有乏力等不适，程度与肾小球受损相关）。

一、蛋白尿

蛋白尿是慢性肾炎常见的临床表现之一。肾小球滤过膜受损，导致蛋白质从尿液中漏出。患者的尿液中可检测到较多的蛋白质，尿常规检查可发现尿蛋白阳性。蛋白尿的程度可轻可重，轻度蛋白尿可能仅表现为尿常规中尿蛋白弱阳性或（+），而重度蛋白尿时尿蛋白可达到（+++）甚至（++++），24小时尿蛋白定量可超过1克。不同患者蛋白尿的程度有所差异，这与肾小球受损的程度相关。例如，一些患者可能因肾小球基底膜的微小损伤，仅出现少量蛋白质漏出；而另一些患者肾小球损伤较为严重，则会出现大量蛋白质漏出。

二、血尿

血尿也是慢性肾炎常见的临床表现。肾小球基底膜断裂等原因可导致红细胞进入尿液。血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时，尿液呈洗肉水样、浓茶色或血色等；镜下血尿则需要通过显微镜检查尿液才能发现红细胞增多。血尿的出现频率和程度因人而异，有些患者可能间断出现血尿，而有些患者血尿较为持续。血尿的产生是由于肾小球滤过膜的结构和功能异常，使得红细胞能够通过受损的滤过膜进入尿液。例如，当肾小球炎症导致滤过膜通透性增加时，红细胞就会更容易漏出到尿液中。

三、水肿

水肿是慢性肾炎常见的症状之一。水肿的发生机制较为复杂，主要与肾小球滤过率下降、水钠潴留以及低蛋白血症等因素有关。慢性肾炎患者由于肾小球滤过功能受损，水钠排出减少，导致体内水钠潴留；同时，蛋白尿的丢失可引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，使水分从血管内渗出到组织间隙，从而引起水肿。水肿可表现为眼睑水肿、下肢水肿等，严重时可出现全身性水肿。不同患者水肿的程度和部位有所不同，一般来说，早晨起床时眼睑水肿较为常见，活动后下肢水肿可能加重。例如，年轻患者如果患有慢性肾炎，可能因肾脏功能相对较好，水肿程度相对较轻；而老年患者由于身体机能下降，肾脏调节水钠平衡的能力减弱，水肿可能更为明显。

四、高血压

慢性肾炎患者常伴有高血压。其发生机制主要包括水钠潴留导致血容量增加，以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。肾脏受损后，肾小球滤过率下降，水钠排出减少，使血容量增多，进而引起血压升高；同时，肾脏缺血可刺激肾素分泌增加，肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ可引起小动脉收缩，外周阻力增加，导致血压升高。高血压可加重肾脏的损害，形成恶性循环。不同年龄段的患者高血压的表现可能有所不同，年轻患者高血压可能相对较为“顽固”，需要更积极地控制；老年患者合并高血压时，还需注意与其他心脑血管疾病的相关性，如容易并发脑梗死、心肌梗死等。

五、肾功能损害

随着病情的进展，慢性肾炎患者可出现不同程度的肾功能损害。肾功能损害的表现包括肾小球滤过率下降、肌酐清除率降低等。早期肾功能损害可能没有明显的临床症状，随着病情的发展，可逐渐出现乏力、食欲不振、恶心呕吐等不适。肾功能损害的程度与肾小球受损的范围和严重程度相关，当肾小球大量受损时，肌酐等代谢废物排出减少，导致血肌酐、尿素氮等升高。例如，儿童患者如果患有慢性肾炎，由于其处于生长发育阶段，肾功能损害可能对其生长发育产生更明显的影响，需要密切监测肾功能变化并及时干预；老年患者肾功能损害时，由于其本身身体机能衰退，对肾功能损害的耐受性较差，更需要谨慎处理，避免进一步加重肾功能恶化的因素。