宝宝脑积水的判断可从四方面入手：一是观察症状表现，包括头围异常增大、囟门变化、头皮静脉怒张、眼部症状及神经系统症状；二是进行体格检查，有测量头围、检查囟门和神经系统；三是借助影像学检查，如超声检查（适用于囟门未闭合宝宝，安全简便可动态观察）、CT检查（诊断准确性高但有辐射）、MRI检查（软组织分辨能力强但需宝宝配合）；四是特殊人群注意事项，早产儿、有脑部感染或头部外伤史等特殊宝宝脑积水风险高，家长需密切关注症状，出现疑似症状及时就医并定期体检和神经系统评估。
一、观察症状表现
1.头围异常增大：宝宝脑积水时，由于颅内脑脊液增多，会导致头颅不断增大。一般来说，正常宝宝头围增长有一定规律，若发现宝宝头围增长速度明显超过同月龄、同性别宝宝的正常范围，比如出生后几周或几个月内头围迅速增大，就需要警惕脑积水。
2.卤门变化：前囟门是判断宝宝脑积水的重要观察部位。正常情况下，宝宝前囟门在出生后1218个月闭合。当患有脑积水时，前囟门会饱满、隆起，张力增高，甚至在宝宝安静状态下也能看到囟门明显凸起，且囟门的闭合时间可能会延迟。
3.头皮静脉怒张：由于颅内压力增高，头皮静脉回流受阻，可出现头皮静脉明显扩张、怒张的现象，看起来头皮上的血管非常清晰、粗大。
4.眼部症状：宝宝可能出现眼球下旋，上部巩膜暴露，呈现出“落日征”，即眼睛如同太阳落山一样，眼球向下移位，上部白色巩膜增多。此外，还可能伴有视力下降、斜视等问题。
5.神经系统症状：随着脑积水病情进展，宝宝会出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、喂养困难、易呕吐等症状。严重时还可能出现抽搐、肢体活动障碍、智力发育迟缓等神经系统受损的表现。
二、进行体格检查
1.测量头围：使用软尺准确测量宝宝头围，一般测量部位为前额眉间至枕骨隆突绕头一周的长度。测量时要注意软尺紧贴头皮，测量三次取平均值，以便更准确地判断头围是否异常。同时，要将测量结果与同年龄、同性别宝宝的头围标准值进行对比。
2.检查囟门：医生通过触诊感受囟门的张力、大小、闭合情况等。用手指轻轻触摸囟门，判断其是否饱满、有无搏动等，以此评估颅内压力的变化。
3.神经系统检查：医生会对宝宝的神经系统进行全面检查，包括检查宝宝的肌力、肌张力、神经反射等。例如，通过检查宝宝的握持反射、拥抱反射等原始反射是否正常，以及肢体的活动情况、肌肉的紧张程度等，来判断神经系统是否受到影响。
三、借助影像学检查
1.超声检查：对于囟门未闭合的宝宝，超声检查是一种常用且安全的检查方法。通过囟门这个“声窗”，可以清晰地观察到颅内结构，了解脑室的大小、形态以及有无积液等情况。超声检查操作简便、无辐射，可在床边进行，便于对宝宝进行动态观察和随访。
2.CT检查：CT检查能够提供更详细的颅内结构图像，对于诊断脑积水的准确性较高。它可以清晰显示脑室的扩张程度、脑实质的厚度以及有无其他颅内病变。但CT检查有一定辐射，对于年龄较小的宝宝，应严格掌握检查指征，避免不必要的辐射暴露。
3.MRI检查：MRI检查对软组织的分辨能力更强，能够更准确地显示颅内细微结构和病变情况。对于判断脑积水的病因、程度以及评估神经功能损伤等方面具有重要价值。不过，MRI检查时间较长，需要宝宝在检查过程中保持安静，对于年龄较小、不能配合的宝宝，可能需要使用镇静剂帮助完成检查。
四、特殊人群注意事项
对于早产儿、有脑部感染病史、头部受过外伤等特殊宝宝，发生脑积水的风险相对较高，家长应更加密切关注宝宝的症状变化。例如，早产儿由于脑部发育尚未完全成熟，更容易出现脑脊液循环障碍导致脑积水；有脑部感染病史的宝宝，炎症可能影响脑脊液的吸收和循环，增加脑积水的发生几率。如果这些特殊宝宝出现上述疑似脑积水的症状，应及时就医，进行相关检查，以便早期发现和治疗。同时，在宝宝成长过程中，要按照医生的建议定期进行体检和神经系统评估，以便及时发现潜在问题。
