慢性肾小球肾炎的治疗

慢性肾小球肾炎需从多方面进行治疗与防治。一般治疗包括急性期卧床休息、病情稳定后适度活动，以及根据肾功能等调整蛋白质、钠盐、水分摄入；控制高血压需选用合适药物并达相应目标；减少尿蛋白可应用特定药物及保持良好生活方式；延缓肾功能恶化要控制危险因素、定期监测；并发症防治需预防感染、防治贫血等，儿童患者在各方面治疗中需特殊关注其生理特点及相关影响。

一、一般治疗

1.休息与活动：急性期需卧床休息，待病情稳定后可适当进行轻度活动，如散步等，避免过度劳累，以减轻肾脏负担，利于病情恢复。对于儿童患者，要保证充足的休息时间，避免剧烈运动，防止病情加重。

2.饮食管理：

蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般肾功能正常的患者可给予正常量的蛋白质摄入（0.8-1.0g/(kg·d)），但伴有大量蛋白尿的患者，蛋白质摄入可适当增加；肾功能不全的患者需限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。儿童患者由于处于生长发育阶段，蛋白质摄入需在保证营养的同时兼顾肾功能情况，合理调整摄入量。

钠盐摄入：水肿和高血压患者需限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量应小于3g，避免食用腌制食品、咸菜等含钠盐高的食物。不同年龄儿童对钠盐的耐受量不同，要根据儿童的具体情况进行调整。

水分摄入：水肿少尿患者需控制水分摄入，每日入量为前一日尿量加上500ml左右；无明显水肿和少尿的患者，水分摄入可不严格限制，但也不宜过多。

二、控制高血压

1.药物选择：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。ACEI类药物如卡托普利等，ARB类药物如氯沙坦等，这些药物不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白，保护肾功能。对于儿童患者，使用ACEI和ARB类药物时需谨慎，要密切监测肾功能和血钾水平，因为儿童的生理特点可能导致药物不良反应的发生风险不同。

2.血压控制目标：一般将血压控制在130/80mmHg以下，对于伴有大量蛋白尿（>1g/d）的患者，血压需控制在125/75mmHg以下，以减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。不同年龄儿童的血压控制目标略有差异，需根据儿童的具体年龄和病情进行调整。

三、减少尿蛋白

1.药物应用：除了上述降压药物中具有减少尿蛋白作用的ACEI和ARB外，对于一些病情需要的患者，可能会使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如泼尼松联合环磷酰胺等，但这些药物的使用需严格掌握适应证和禁忌证。儿童患者使用糖皮质激素和免疫抑制剂时，要充分考虑药物对儿童生长发育、免疫功能等方面的影响，密切观察药物不良反应。

2.非药物因素：保持良好的生活方式，如低盐饮食、适量运动等也有助于减少尿蛋白，因为良好的生活方式可以改善患者的整体健康状况，间接影响尿蛋白水平。

四、延缓肾功能恶化

1.积极控制危险因素：除了控制高血压、减少尿蛋白外，还需积极控制高脂血症等危险因素。对于合并高脂血症的患者，可根据血脂情况选择合适的降脂药物，但儿童患者使用降脂药物需谨慎评估。同时，要避免使用肾毒性药物，如某些非甾体类抗炎药等。

2.定期监测：定期监测肾功能、尿常规、尿蛋白定量等指标，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。儿童患者要定期进行相关检查，关注生长发育指标与肾功能指标的关系，确保在治疗过程中儿童的健康得到全面关注。

五、并发症防治

1.感染防治：慢性肾小球肾炎患者抵抗力较低，易发生感染，要注意预防呼吸道感染、泌尿系统感染等。一旦发生感染，要及时选用敏感抗生素进行治疗，但要避免使用对肾脏有损害的抗生素。儿童患者由于免疫力相对较弱，更要注意预防感染，保持居住环境清洁，根据天气变化及时增减衣物等。

2.贫血防治：肾功能不全患者易出现肾性贫血，可补充促红细胞生成素及铁剂等进行治疗。儿童患者出现肾性贫血时，要关注其生长发育和贫血对身体的影响，合理调整治疗方案，保证儿童的正常生长发育。