糖尿病肾病4期到5期所需时间受多种因素影响，包括血糖控制情况（良好则延缓、不佳则缩短时间）、血压控制情况（理想则延长、不佳则加快进程）、蛋白尿程度（较轻则时间长、较重则时间短）、基础健康状况及其他因素（年龄大、合并其他疾病、不良生活方式会加速进展，健康生活方式可延缓）
一、血糖控制情况
1.血糖控制良好者：若患者能严格遵循糖尿病饮食，规律使用降糖药物（如二甲双胍等口服降糖药或胰岛素），将血糖长期控制在理想范围，如空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下，可显著延缓糖尿病肾病的进展速度，从4期发展到5期的时间可能会延长。大量研究表明，良好的血糖控制能减少肾脏高滤过状态，减轻肾小球的损伤，从而延缓肾病的进展。例如，有研究对血糖控制良好的糖尿病肾病患者进行长期随访，发现其肾功能恶化的速度明显慢于血糖控制不佳者。
2.血糖控制不佳者：如果患者血糖波动大，长期处于高血糖状态，会持续损伤肾小球和肾小管等肾脏结构。高血糖会导致多元醇途径激活、蛋白激酶C活化等一系列病理生理变化，加速肾小球硬化和肾间质纤维化。这类患者从4期发展到5期的时间往往较短。比如，一些血糖长期居高不下的患者，在较短时间内就会出现肾功能的快速下降，较快进入肾衰竭期。
二、血压控制情况
1.血压控制理想者：高血压会加重糖尿病肾病的进展，而将血压控制在理想水平，如血压控制在130/80mmHg以下，能有效保护肾脏。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物不仅能降压，还能降低肾小球内压，减少尿蛋白，延缓肾病进展。研究显示，血压控制良好的糖尿病肾病4期患者，其向5期进展的时间明显延长。例如，使用ACEI/ARB类药物规范治疗并将血压控制达标的患者，肾脏病变的进展速度显著减慢。
2.血压控制不佳者：若患者血压长期高于目标值，会进一步损害肾脏血管，加速肾小球硬化和肾功能恶化。未得到有效控制的高血压会使肾脏的血流动力学发生改变，加重肾脏的缺血缺氧，从而加快糖尿病肾病从4期向5期的发展进程。
三、蛋白尿程度
1.蛋白尿程度较轻者：4期糖尿病肾病患者的尿蛋白排泄量处于一定范围，若患者的尿蛋白程度较轻，通过积极治疗，如使用减少尿蛋白的药物等，肾脏受损的速度相对较慢，从4期发展到5期的时间可能相对较长。研究发现，尿蛋白定量较低的患者，其肾脏功能的维持时间相对更长，进展到肾衰竭的时间间隔更久。
2.蛋白尿程度较重者：当4期糖尿病肾病患者的蛋白尿程度较重时，肾脏的损伤往往已经较为严重，肾脏功能下降的速度会加快，从4期发展到5期的时间通常较短。大量的尿蛋白丢失会导致肾脏的营养物质流失，加重肾脏的病理损伤，促使肾功能更快地进入衰竭状态。
四、基础健康状况及其他因素
1.年龄因素：老年患者通常各器官功能衰退，包括肾脏的代偿功能下降，所以从糖尿病肾病4期发展到5期的时间可能相对较短。例如，老年糖尿病肾病患者本身肾脏储备功能差，在受到高血糖、高血压等因素影响时，肾功能更容易快速恶化。而年轻患者的肾脏代偿能力相对较强，在相同的病情发展条件下，进展速度可能相对较慢。
2.合并其他疾病：如果患者合并有冠心病、脑血管疾病等其他慢性疾病，会进一步影响全身的血液循环和脏器功能，从而加速糖尿病肾病向5期的进展。例如，合并冠心病的糖尿病肾病患者，心脏功能受损会影响肾脏的血液灌注，加重肾脏的缺血缺氧，导致肾脏病变进展加快。
3.生活方式：吸烟、酗酒等不良生活方式会对肾脏造成额外的损害，从而加速糖尿病肾病的进展。吸烟会导致血管收缩，减少肾脏的血液供应，加重肾脏的缺血；酗酒会加重肝脏和肾脏的代谢负担，影响肾脏的正常功能。而保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，有助于延缓糖尿病肾病的进展。例如，坚持规律运动的患者，其血糖、血压等控制往往相对较好，肾脏病变的进展也会相对缓慢。
