急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎的定义与发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗原则及特殊人群注意事项。急性肾小球肾炎常因链球菌感染后免疫反应致滤过膜损伤，表现为血尿等，治疗以休息对症为主；急性肾盂肾炎由细菌感染引起，女性易患，有尿路刺激征等表现，治疗以抗感染为主，不同人群患病各有特点需特殊关注。
一、定义与发病机制
1.急性肾小球肾炎：是一种常见的肾小球疾病，常因链球菌等感染后，机体产生免疫反应，抗原抗体复合物沉积于肾小球，导致肾小球滤过膜损伤，引发炎症反应。多见于儿童及青少年，男性略多于女性，发病前多有上呼吸道感染等前驱感染史。
2.急性肾盂肾炎：是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，主要由细菌感染引起，致病菌以大肠埃希菌等革兰阴性杆菌为主，感染途径主要为上行感染，女性由于尿道短而宽，且靠近肛门，更容易发生上行感染，各年龄段均可发病，育龄女性多见。
二、临床表现
1.症状表现
急性肾小球肾炎：起病较急，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，部分患者可出现少尿，严重者可出现肾功能异常。血尿可表现为肉眼血尿或镜下血尿，蛋白尿一般为轻至中度，水肿多从眼睑、颜面部开始，逐渐蔓延至全身，高血压多为轻至中度。
急性肾盂肾炎：主要表现为发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，同时可伴有腰痛、肾区叩击痛，部分患者可出现恶心、呕吐等全身症状，尿液检查可见白细胞尿、菌尿等。
2.体征表现
急性肾小球肾炎：水肿明显时可出现眼睑、颜面及下肢凹陷性水肿，严重者可出现胸腔积液、腹腔积液等；高血压患者可出现血压升高的相应体征。
急性肾盂肾炎：肾区可有明显叩击痛，发热患者可出现体温升高、脉搏增快等表现。
三、实验室检查
1.尿液检查
急性肾小球肾炎：尿常规可见多形性红细胞为主的血尿，可见红细胞管型，蛋白尿以白蛋白为主，尿沉渣可见白细胞增多，若有感染时可出现白细胞尿。
急性肾盂肾炎：尿常规可见大量白细胞，可见白细胞管型，尿细菌培养可发现致病菌，菌落计数多>10CFU/ml。
2.血液检查
急性肾小球肾炎：血清补体C3可降低，于8周内恢复正常，抗链球菌溶血素O（ASO）可升高，提示近期有链球菌感染史，肾功能检查可出现一过性肌酐、尿素氮升高等。
急性肾盂肾炎：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，血沉可增快，肾功能一般无明显异常，若为严重感染，可出现肾功能损害。
四、影像学检查
1.急性肾小球肾炎：肾脏B超检查多无明显异常，或可见双肾体积增大。
2.急性肾盂肾炎：肾脏B超检查可发现肾脏大小正常或稍大，若反复发作，可出现肾脏皮质瘢痕形成、肾盂肾盏变形等改变，必要时可进行静脉肾盂造影等检查进一步明确。
五、治疗原则
1.急性肾小球肾炎：以休息及对症治疗为主，急性期需卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。对症治疗包括利尿消肿、降血压、防治并发症等，一般不需要使用抗菌药物，但若有感染灶存在，可选用青霉素等抗生素治疗。
2.急性肾盂肾炎：主要是抗感染治疗，根据药敏试验结果选用敏感抗生素，一般疗程为10-14天，同时需注意多饮水，勤排尿，以冲洗尿路，促进细菌及炎症分泌物排出。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患急性肾小球肾炎时，病情变化较快，需密切观察尿量、水肿及血压变化，及时调整治疗方案；患急性肾盂肾炎时，由于儿童尿路解剖生理特点，更易发生感染反复，需严格按疗程使用抗生素，确保彻底治愈，同时要注意保持会阴部清洁，多饮水。
2.女性：育龄女性急性肾盂肾炎发生率高，需特别注意个人卫生，尤其是性生活前后的卫生，经期要勤换卫生巾，避免上行感染，妊娠期间由于输尿管蠕动减弱等原因，更容易发生肾盂肾炎，需加强监测，及时处理。
3.老年人：老年人患急性肾盂肾炎时，临床表现可能不典型，容易被忽视，且老年人肾功能减退，在使用抗生素时需注意药物的肾毒性，选择对肾功能影响较小的抗生素，同时要密切观察病情变化，及时调整治疗。
