肾病高血压吃什么药

来源：民福康2025-08-01 10:56:56

杨洁副主任医师

北京积水潭医院 肾内科

肾性高血压的治疗包括药物治疗、特殊人群用药注意及综合治疗。药物治疗种类有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂，各有其作用机制、适用人群与禁忌证。特殊人群如儿童优先非药物治疗，用药需精确算量，ACEI和ARB一般不用；老年人从小剂量用药，CCB较安全；孕妇禁用ACEI和ARB，可选甲基多巴等；肾功能不全者依肾功能选药，ACEI和ARB在肌酐清除率低时慎用。综合治疗建议结合生活方式调整，如低盐低脂优质低蛋白饮食、控制体重、锻炼、戒烟限酒等，还要定期监测指标并调整方案。

一、肾性高血压的药物治疗种类

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：这类药物能抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压。同时，它还能减少尿蛋白的排泄，延缓肾功能恶化。常见药物有卡托普利、依那普利等。ACEI适用于大多数肾病合并高血压的患者，但双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女禁用。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降压作用。其降压效果与ACEI相似，也具有减少尿蛋白和保护肾功能的作用。常见药物有氯沙坦、缬沙坦等。ARB的不良反应相对较少，禁忌证与ACEI类似。

3.钙通道阻滞剂（CCB）：可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平等，主要作用于血管平滑肌，扩张血管降低血压；非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫等，除了降压外，还可减慢心率。CCB降压效果确切，对肾功能无不良影响，适用于各种类型的肾性高血压，尤其是合并冠心病、心绞痛的患者。

4.利尿剂：通过促进尿液排出，减少血容量，降低血压。常用的有噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯）。噻嗪类利尿剂适用于轻、中度肾功能不全患者；袢利尿剂适用于中、重度肾功能不全患者；保钾利尿剂一般不单独使用，常与其他利尿剂合用，防止低钾血症，但高钾血症患者禁用。

5.β受体阻滞剂：通过抑制交感神经系统活性，减慢心率，降低心输出量，从而降低血压。常见药物有美托洛尔、阿替洛尔等。适用于肾性高血压合并冠心病、心律失常等患者，但心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘患者禁用。

6.α受体阻滞剂：能选择性地阻断α受体，扩张血管，降低血压。常用药物有哌唑嗪、特拉唑嗪等。主要用于治疗难治性高血压，尤其是伴有前列腺增生的老年患者。

二、特殊人群用药注意事项

1.儿童：儿童肾病高血压患者应优先考虑非药物治疗，如调整生活方式。药物治疗时，需根据年龄、体重精确计算药物剂量。ACEI和ARB类药物在儿童中的安全性和有效性尚未完全明确，一般不用于儿童患者。利尿剂使用时要注意监测电解质平衡，避免引起水电解质紊乱。

2.老年人：老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药时应从小剂量开始，逐渐增加剂量。同时，要注意药物的不良反应，如体位性低血压等。CCB类药物相对比较安全，可作为老年人肾性高血压的首选药物之一。

3.孕妇：孕妇肾病高血压患者的治疗较为特殊，ACEI和ARB类药物可导致胎儿畸形，绝对禁用。可选用甲基多巴、拉贝洛尔等药物，这些药物对胎儿相对安全。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况。

4.肾功能不全患者：随着肾功能的下降，药物的代谢和排泄会受到影响。对于中、重度肾功能不全患者，噻嗪类利尿剂效果不佳，应选用袢利尿剂。ACEI和ARB类药物在肌酐清除率小于30ml/min时要慎用，使用过程中需密切监测血钾和血肌酐水平。