慢性肾炎的治疗有哪些
慢性肾炎治疗包括一般治疗、控制血压、减少尿蛋白、延缓肾功能恶化等方面。一般治疗需注意休息、限制钠盐和合理安排蛋白质摄入，避免加重肾损害因素；控制血压常用ACEI、ARB、CCB等药物，根据情况控制目标，特殊人群用药有讲究；减少尿蛋白除ACEI、ARB外特殊情况用其他药物，儿童需谨慎；延缓肾功能恶化要综合管理血糖血脂等，特殊人群有不同特点需个性化管理。
一、一般治疗
1.休息与生活方式：患者需注意休息，避免过度劳累。对于有水肿、高血压的患者，应限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量应控制在3g以下。同时，要根据病情适当调整蛋白质摄入，优质蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等）的摄入需合理安排，一般根据肾小球滤过率等情况来调整，保证热量供应充足。例如，若肾小球滤过率轻度下降，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)左右；若肾小球滤过率明显下降，蛋白质摄入量需进一步限制。
2.避免加重肾损害因素：应避免感染、劳累、妊娠、使用肾毒性药物（如某些非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中药等）等加重肾损害的因素。感染是慢性肾炎常见的病情加重诱因，如呼吸道感染等，患者要注意预防感染，一旦发生感染需积极治疗。
二、控制血压
1.降压药物选择：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等。ACEI和ARB类药物除了降压作用外，还具有减少尿蛋白、保护肾功能的作用，适用于伴有蛋白尿的慢性肾炎患者，如贝那普利等ACEI类药物、氯沙坦等ARB类药物。CCB类药物如氨氯地平等，可用于不能耐受ACEI或ARB类药物的患者。一般需要将血压控制在130/80mmHg以下，若患者有大量蛋白尿（>1g/d），则需将血压控制在125/75mmHg以下。
2.特殊人群情况：对于老年慢性肾炎患者，在选择降压药物时需考虑其肝肾功能情况以及可能存在的其他基础疾病。例如，老年患者往往伴有肾功能减退，使用ACEI或ARB类药物时需密切监测血肌酐水平，防止出现高钾血症和肾功能急剧恶化。对于妊娠期慢性肾炎合并高血压的患者，用药需更加谨慎，应选择对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等，但具体药物选择需在医生严格评估下进行。
三、减少尿蛋白
1.药物应用：除了上述的ACEI和ARB类药物可减少尿蛋白外，对于一些病情需要的患者，可能还会根据具体情况使用其他药物。例如，对于病理类型较轻的患者，在必要时可能会短期使用糖皮质激素等免疫抑制剂，但需严格掌握适应证。以肾病综合征范围蛋白尿的慢性肾炎患者为例，若病理类型为微小病变型等，可能会使用糖皮质激素治疗，但需遵循个体化原则，密切观察药物不良反应。
2.特殊人群注意事项：儿童慢性肾炎患者在减少尿蛋白治疗时，需格外谨慎。儿童处于生长发育阶段，药物的选择和使用需充分考虑对生长发育的影响。例如，使用激素治疗时，要权衡激素的疗效和可能出现的生长抑制等不良反应，密切监测儿童的身高、体重等生长指标，同时要注意预防感染等并发症。
四、延缓肾功能恶化
1.综合管理：除了控制血压、减少尿蛋白等措施外，还需注意血糖控制（若患者合并糖尿病）、血脂调节等。对于合并糖尿病的慢性肾炎患者，要将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等。血脂异常也会加重肾损害，需根据血脂情况选择合适的调脂药物，如他汀类药物等，但同样要考虑药物对肾功能的影响。
2.特殊人群特点：老年慢性肾炎患者肾功能本身可能存在减退趋势，在延缓肾功能恶化过程中，要更加注重整体健康管理。需定期监测肾功能、电解质等指标，调整治疗方案。对于患有多种基础疾病的老年患者，要注意药物之间的相互作用，避免使用肾毒性药物，保证治疗的安全性和有效性。而对于儿童慢性肾炎患者，延缓肾功能恶化更要从长期生长发育和健康角度出发，制定个性化的综合管理方案，包括营养支持、生长监测等多方面内容。
