紫癜性肾炎是怎么回事

紫癜性肾炎是过敏性紫癜出现肾脏损害的表现，发病与免疫复合物沉积致炎症反应有关，有肾脏及肾外表现，可通过病史采集、实验室检查及肾活检诊断，治疗包括一般治疗和药物治疗，预后与多种因素相关，多数儿童预后较好，成人预后相对稍差，迁延不愈可进展为严重情况。

一、紫癜性肾炎的定义

紫癜性肾炎是过敏性紫癜（HSP）出现肾脏损害时的表现。过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液渗出，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。当肾脏受累时，就称为紫癜性肾炎。

二、发病机制

其发病机制与免疫复合物沉积有关。患者体内产生的免疫复合物沉积在肾小球系膜区和（或）毛细血管壁，激活补体系统，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜损伤，出现蛋白尿、血尿等肾脏病变相关表现。

三、临床表现

1.肾脏表现

血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿较为常见，表现为尿液中红细胞增多；肉眼血尿时尿液颜色呈洗肉水样或鲜红色等。

蛋白尿：程度不一，轻者为少量蛋白尿，重者可出现大量蛋白尿，甚至达到肾病综合征范围的蛋白尿（24小时尿蛋白定量>3.5g）。

水肿：部分患者可出现水肿，多从眼睑、下肢等部位开始，严重时可出现全身性水肿。

高血压：部分紫癜性肾炎患者会出现高血压，儿童患者相对成人可能血压升高程度及表现有所不同，儿童可能因水肿等因素影响血压监测，需密切关注。

2.肾外表现

皮肤紫癜：典型表现为双下肢伸侧对称性分布的紫癜，初起为紫红色斑丘疹，压之不褪色，可融合成片，严重时可蔓延至上肢、躯干等部位。

关节症状：部分患者会出现关节疼痛、肿胀，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，可呈游走性，儿童患者关节症状相对较常见，可能影响其活动。

胃肠道症状：可出现腹痛、恶心、呕吐，甚至便血等，腹痛多为阵发性绞痛，部位不固定，儿童患者胃肠道症状有时可能较为突出，需注意与外科急腹症鉴别。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者有无过敏性紫癜病史，发病时间、肾外表现等情况，对于儿童患者，要了解其既往是否有皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛等情况。

2.实验室检查

尿常规：检测尿中红细胞、蛋白等情况，如发现血尿、蛋白尿等异常。

24小时尿蛋白定量：明确蛋白尿的程度，对于评估病情严重程度有重要意义。

肾功能检查：包括血清肌酐、尿素氮等，了解肾脏功能情况，判断是否存在肾功能损害。

免疫学检查：如抗核抗体、补体等检测，有助于排除其他继发性肾小球疾病。

3.肾活检病理检查：是诊断紫癜性肾炎的重要依据，通过肾活检可以明确肾小球病变的病理类型、病变程度等，对制定治疗方案和评估预后有重要指导意义。对于儿童患者，肾活检是有创检查，但在必要时为明确诊断和指导治疗是需要进行的，要充分评估风险和获益。

五、治疗原则

1.一般治疗

休息：急性期患者需卧床休息，减少活动，避免劳累，这对于儿童患者尤为重要，可促进病情恢复。

避免接触过敏原：积极寻找和避免接触可能的过敏原，如食物、药物、花粉等，儿童患者要特别注意饮食管理，排查可能的食物过敏原。

2.药物治疗

糖皮质激素：对于有明显蛋白尿、血尿，尤其是病理类型为较严重的肾小球病变时，可使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等，通过抑制免疫炎症反应，减轻肾脏损伤。但儿童患者使用糖皮质激素时要注意其对生长发育等的影响，需在医生密切监测下使用。

免疫抑制剂：如环磷酰胺等，对于糖皮质激素治疗效果不佳或病情易复发的患者可考虑使用，但免疫抑制剂的使用要权衡其疗效和可能的不良反应，儿童患者使用需更加谨慎。

对症治疗：如针对高血压给予降压药物治疗等，对于水肿明显者可适当使用利尿剂等，但药物使用需遵循相应的用药原则，结合患者具体情况合理选择。

六、预后情况

紫癜性肾炎的预后与多种因素有关，如病理类型、临床表现严重程度、治疗是否及时有效等。大多数儿童患者预后较好，部分患者可完全缓解；成人患者预后相对儿童可能稍差，但通过规范治疗，也有不少患者病情可得到控制。如果病情迁延不愈，可能逐渐进展为慢性肾功能不全等严重情况。