急性肾炎和慢性肾炎的区别

肾炎分为急性肾炎和慢性肾炎，急性肾炎多见于儿童及青少年，链球菌感染后1-3周发病，起病急，有血尿、蛋白尿等表现，病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎，治疗以休息对症为主预后较好；慢性肾炎可发生于不同年龄段，起病隐匿病程长，由其他肾小球疾病迁延而来，有蛋白尿等表现，病理类型多样，治疗目的是延缓肾功恶化，特殊人群有不同注意事项。

一、发病情况

1.急性肾炎：多见于儿童及青少年，男性发病率略高于女性，通常在链球菌感染后1-3周发病，与A组β溶血性链球菌感染有关，感染后机体产生免疫反应引发肾小球炎症。

2.慢性肾炎：可发生于不同年龄段，男女均可发病，起病隐匿，病程较长，多由其他原发性肾小球疾病迁延不愈发展而来。

二、临床表现

1.急性肾炎：起病较急，常见症状有血尿（可呈肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、水肿（多为晨起眼睑、颜面水肿，重者可波及全身）、高血压，部分患者可有一过性肾功能不全，表现为少尿。

2.慢性肾炎：临床表现多样，主要有蛋白尿、血尿、水肿、高血压，病情迁延，逐渐出现肾功能减退，不同程度的肾功能不全是其重要特征，患者可伴有乏力、疲倦、腰背部酸痛等非特异性症状。

三、实验室检查

1.尿液检查

急性肾炎：尿常规可见多量红细胞，尿沉渣可见红细胞管型，尿蛋白呈+-++，早期尿中可见白细胞和上皮细胞稍增多，肾小球滤过率下降时可出现尿量减少。

慢性肾炎：尿常规蛋白量不等，多为中等量蛋白尿（++-+++），尿沉渣可见红细胞，也可见管型，如颗粒管型等，晚期可出现尿比重降低，尿渗透压及尿肌酐清除率下降。

2.肾功能检查

急性肾炎：早期肾小球滤过率轻度下降，血肌酐、尿素氮可轻度升高，经治疗后多可恢复正常。

慢性肾炎：早期肾功能可正常或轻度受损，随着病情进展，肾小球滤过率逐渐下降，血肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率降低。

四、病理改变

1.急性肾炎：病理类型多为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下可见肾小球细胞增生，内皮细胞和系膜细胞增生，有中性粒细胞和单核细胞浸润；免疫荧光检查可见IgG及C3呈颗粒状沿毛细血管壁和系膜区沉积；电镜下可见肾小球上皮下有驼峰状电子致密物沉积。

2.慢性肾炎：病理类型多样，常见有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等，不同病理类型表现不同，一般可见肾小球不同程度的系膜细胞增生、基质增多，肾小球纤维化、硬化等，晚期可出现肾小球荒废，肾间质纤维化等。

五、治疗原则

1.急性肾炎：以休息及对症治疗为主，急性期需卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。针对感染灶可选用青霉素等抗生素治疗（有青霉素过敏史者可选用大环内酯类抗生素），利尿消肿可选用氢氯噻嗪等利尿剂，降压可选用钙通道阻滞剂等药物，一般预后较好，多数患者在数月内临床治愈。

2.慢性肾炎：治疗目的是延缓肾功能恶化、防治并发症，而不是消除蛋白尿、血尿。应积极控制高血压，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，减少尿蛋白，限制食物中蛋白及磷的摄入，避免劳累、感染等加重病情的因素，当肾功能进展至尿毒症期时需进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童急性肾炎患者：儿童身体各器官功能发育尚不完善，在治疗过程中需密切监测肾功能、血压等指标变化，用药需谨慎，避免使用肾毒性药物，同时要注意休息，保证营养摄入，家长需密切观察患儿水肿、尿量等情况，及时与医生沟通。

2.老年慢性肾炎患者：老年患者多伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要综合考虑基础疾病情况，选择降压、护肾等药物时需更加谨慎，注意药物之间的相互作用，定期监测肾功能、电解质等，关注患者的生活质量，指导患者合理饮食、适度活动。

3.女性患者：无论是急性肾炎还是慢性肾炎患者，女性在生理期、妊娠期等特殊时期需特别注意，生理期要保持外阴清洁，妊娠期需密切监测肾功能、血压等，防止病情加重，同时要告知医生妊娠情况，以便调整治疗方案。