肾病怎么查出来

肾脏相关检查包括尿液、血液、影像学检查及肾活检。尿液检查中尿常规的尿蛋白、红细胞、白细胞可反映肾脏损伤、血尿来源、感染等情况，24小时尿蛋白定量能精确反映肾脏排泄蛋白情况；血液检查的肾功能中血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率可评估肾小球滤过功能，血尿酸升高与肾脏疾病相关；超声检查可观察肾脏大小、形态等初步判断结构性病变，CT检查对肾脏占位、血管病变提供清晰图像；肾活检在上述检查不能明确病理类型时采用，能明确病理类型指导治疗但有创需谨慎。

一、尿液检查

1.尿常规：

尿蛋白：正常情况下尿液中仅有少量蛋白，若尿蛋白阳性可能提示肾脏有损伤，如肾小球肾炎等疾病，尿蛋白的量可以初步反映肾脏病变的程度。例如，肾小球肾炎患者往往会出现不同程度的尿蛋白阳性。

尿红细胞：正常尿液中红细胞含量极少，若尿红细胞增多，可能是肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎、狼疮性肾炎等肾脏疾病，也可能是泌尿系统结石、肿瘤等引起的非肾小球源性血尿，但肾脏疾病导致的血尿往往有其自身的特点，如变形红细胞增多等情况有助于判断血尿来源是否为肾脏。

尿白细胞：尿白细胞增多提示泌尿系统感染等情况，肾脏本身的炎症也可能导致尿白细胞升高，如肾盂肾炎等，通过尿白细胞的数量及形态等可以辅助判断肾脏相关的感染性疾病。

2.24小时尿蛋白定量：准确收集24小时的尿液，测定其中蛋白质的含量，能更精确地反映肾脏排泄蛋白质的情况，对于肾病的诊断和病情评估有重要意义。比如肾病综合征患者通常会出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量往往会超过3.5g。

二、血液检查

1.肾功能检查：

血清肌酐：肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾脏排泄，血清肌酐水平可以反映肾小球的滤过功能。当肾小球滤过功能受损时，血清肌酐会升高，不过在早期肾脏疾病时，血清肌酐可能还在正常范围内，需要结合其他指标综合判断。例如，慢性肾衰竭患者随着病情进展，血清肌酐会进行性升高。

尿素氮：尿素是蛋白质代谢的产物，主要经肾脏排泄，尿素氮水平也能在一定程度上反映肾功能。但是尿素氮容易受饮食、分解代谢等多种因素影响，比如高蛋白饮食、感染、消化道出血等情况都可能导致尿素氮升高，所以单独尿素氮升高不一定完全代表肾功能损害，需要结合血清肌酐等指标综合分析。

估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出的eGFR能更准确地评估肾小球滤过功能，早期肾病时eGFR可能会出现下降，对于肾病的早期诊断和病情监测有重要价值。

2.血尿酸：血尿酸升高可能与肾脏疾病有关，比如尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要原因之一，而肾脏疾病可能导致尿酸排泄减少，同时高尿酸血症也可能损害肾脏，形成恶性循环。

三、影像学检查

1.超声检查：

可以观察肾脏的大小、形态、结构等。例如，多囊肾患者肾脏超声下可见多个大小不等的囊肿；肾积水患者肾脏超声可发现肾盂肾盏扩张等情况。通过超声检查能初步判断肾脏是否存在结构性病变，如肾脏肿瘤、先天性肾脏发育异常等情况都可以通过超声发现异常征象。

对于儿童等特殊人群，超声检查是无创且常用的检查方法，避免了辐射等不良影响，能较好地观察肾脏情况。

2.CT检查：

对于一些肾脏的占位性病变、血管病变等能提供更清晰的图像。例如，肾脏肿瘤通过CT检查可以更精确地判断肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，有助于明确诊断和制定治疗方案。不过CT检查有一定辐射，对于儿童等特殊人群需要权衡利弊，谨慎选择。

四、肾活检（肾穿刺活检术）

1.适用情况：当通过上述检查仍不能明确肾病的病理类型等情况时，可能需要进行肾活检。例如，不明原因的蛋白尿、血尿，或者肾病综合征患者病理类型不明确时，肾活检可以明确肾脏病变的病理类型，如肾小球肾炎的具体病理分型（如微小病变型、系膜增生性肾小球肾炎等）、肾病综合征的病理类型等，对于指导治疗和判断预后有重要意义。但肾活检是有创检查，存在一定风险，如出血等，对于老年人、儿童等特殊人群需要谨慎评估风险后再决定是否进行。例如，儿童进行肾活检时，要充分考虑儿童的耐受性等情况，操作时需更加轻柔谨慎，术后要密切观察儿童的生命体征等情况。