慢性肾炎应注意的事项有哪些

慢性肾炎需进行多方面管理，饮食上依肾功能调整蛋白质、盐分、水分摄入；血压应控制在相应目标值，选合适降压药并监测；要避免感染以防病情加重；需定期复查相关指标监测病情；儿童和老年患者有特殊注意事项。具体而言，饮食中蛋白质按肾功能调整，盐分≤5g/d，水分依尿量调整；血压目标为130/80mmHg以下（尿蛋白≥1g/d者更低），用ACEI或ARB类药并监测；预防感染，定期查尿常规、肾功能等，儿童和老年患者有各自特殊要求。

一、饮食管理

1.蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般肾小球滤过率（eGFR）正常或轻度下降的慢性肾炎患者，蛋白质摄入量可控制在0.8~1.0g/(kg·d)，优质蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类）占比应不低于50%；eGFR中度及重度下降时，蛋白质摄入量需限制在0.6~0.8g/(kg·d)，以减少肾脏负担。例如，一位体重60kg、eGFR正常的慢性肾炎患者，每日蛋白质摄入量约为48~60g，其中一半以上应为优质蛋白。

2.盐分摄入：每日盐分摄入应控制在3~5g以内，避免食用高盐食物，如咸菜、腌制品等，以减轻水肿和高血压症状。对于合并高血压的慢性肾炎患者，严格限制盐分摄入尤为重要，因为高盐饮食会加重水钠潴留，进一步升高血压，加重肾脏损害。

3.水分摄入：根据尿量调整水分摄入，若尿量正常，无明显水肿，水分摄入可不严格限制；若存在水肿或少尿，需限制水分摄入，一般每日进水量为前一日尿量加上500ml左右。例如，每日尿量为500ml，那么当日水分摄入应控制在1000ml左右。

二、血压控制

1.目标值：慢性肾炎患者血压应控制在130/80mmHg以下，对于尿蛋白≥1g/d的患者，血压控制目标应更严格，需低于125/75mmHg。良好的血压控制有助于减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

2.降压药物选择：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。例如，贝那普利属于ACEI类药物，氯沙坦属于ARB类药物，可根据患者具体情况选用。但需注意，这类药物可能会引起血钾升高、肾功能恶化等不良反应，用药过程中需密切监测血钾及肾功能。

三、避免感染

1.感染的危害：感染是慢性肾炎病情加重的常见诱因，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。感染会引起炎症反应，导致免疫系统激活，进而加重肾脏的损伤。

2.预防措施：注意个人卫生，保持环境清洁，冬季注意保暖，避免去人员密集场所。一旦发生感染，应及时就医，选择对肾功能影响小的抗生素进行治疗，避免使用肾毒性药物。例如，普通感冒引起的上呼吸道感染，若合并细菌感染，可选用青霉素类抗生素，但需根据患者过敏史等情况谨慎选择。

四、定期复查

1.复查项目：定期复查尿常规、肾功能（包括血肌酐、尿素氮等）、24小时尿蛋白定量等指标，以监测病情变化。一般建议每1~3个月复查一次尿常规和肾功能，每3~6个月复查一次24小时尿蛋白定量。

2.复查意义：通过定期复查，可以及时发现病情的波动，如尿蛋白增多、肾功能下降等情况，以便调整治疗方案。例如，若复查发现24小时尿蛋白定量较前增加，可能需要进一步评估是否存在病情活动或其他影响因素，并采取相应的干预措施。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童慢性肾炎患者在饮食上除遵循上述原则外，还需保证充足的营养摄入以满足生长发育需求，但要注意蛋白质等的合理控制。在用药方面需更加谨慎，避免使用可能影响肾功能的药物，且定期复查时要关注生长发育指标及肾功能变化。例如，儿童慢性肾炎患者使用降压药物时，应选择对生长发育影响较小的药物，并密切监测血压及儿童的生长情况。

2.老年患者：老年慢性肾炎患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中需综合考虑。饮食上要注意营养均衡，同时兼顾基础疾病的饮食要求。降压治疗时需缓慢降压，避免血压波动过大。定期复查时要重点关注心、肝、肾等多器官功能，因为老年患者器官功能减退，病情变化可能更为隐匿。例如，老年慢性肾炎患者合并糖尿病时，饮食中糖分的控制需更加严格，降压药物的选择要考虑对血糖等其他指标的影响。