脑出血的临床表现

脑出血的症状、特殊人群特点及护理注意事项，症状分为全脑症状和局灶性症状，全脑症状包括头痛与呕吐、意识障碍、生命体征变化；局灶性症状有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、眼部症状；特殊人群中老年人耐受性差、恢复慢，需加强护理，高血压患者要控压，糖尿病患者要控糖和加强伤口护理，孕妇治疗要考虑对胎儿影响，儿童脑出血多与先天因素有关，家长应密切观察。

一、全脑症状

1.头痛与呕吐：头痛是脑出血的常见首发症状，往往突然发作且较为剧烈，这是由于脑出血导致颅内压力迅速升高，刺激脑膜和颅内疼痛敏感结构所引起。呕吐也较为常见，多呈喷射性，这与颅内压升高刺激呕吐中枢有关。一般来说，年龄较小的患者可能无法准确表达头痛，可能表现为哭闹不安、抓头或拍打头部等。对于有高血压病史等脑血管疾病高危因素的人群，出现突然的头痛呕吐，更应警惕脑出血的可能。

2.意识障碍：病情较轻者可出现嗜睡，即患者处于一种睡眠状态，但能被唤醒，唤醒后可勉强配合检查及回答简单问题，但刺激去除后又很快入睡。严重者则会陷入昏迷，意识完全丧失，对各种刺激均无反应。意识障碍的程度与脑出血的部位、出血量密切相关。脑干等重要部位出血或出血量较大时，意识障碍往往出现较早且程度较重。老年人由于身体机能下降，对脑出血的耐受性较差，更容易出现严重的意识障碍。

3.生命体征变化：体温方面，可出现发热，早期可能是由于出血吸收热，一般体温在38℃左右；若体温持续升高或高热，可能与合并感染或下丘脑体温调节中枢受损有关。呼吸方面，病情较轻者呼吸可正常，病情严重时可出现呼吸节律的改变，如潮式呼吸等，这是由于颅内压升高影响呼吸中枢所致。脉搏早期可增快，随着病情进展，若颅内压持续升高，脉搏可减慢且洪大。血压在脑出血后常明显升高，这是机体的一种代偿反应，以保证脑的血液灌注，但过高的血压又会加重脑出血的病情。

二、局灶性症状

1.偏瘫：指一侧肢体的运动障碍，表现为肢体无力，活动受限。患者可能无法正常抬起上肢或站立、行走，在发病初期可表现为软瘫，即肢体肌肉松弛，肌张力降低；数天或数周后可逐渐转变为硬瘫，肌张力增高。脑出血部位不同，偏瘫的程度和表现也有所差异。基底节区出血常导致典型的对侧偏瘫，即出血侧大脑半球支配对侧肢体的运动功能受损。长期卧床的偏瘫患者，要注意预防压疮、下肢深静脉血栓等并发症的发生。

2.失语：可分为运动性失语、感觉性失语和混合性失语。运动性失语患者能理解他人的语言，但自己不能表达或只能说出一些简单、不连贯的话语；感觉性失语患者则表现为能说话，但不能理解他人的语言和自己所说的话，言语杂乱无章。混合性失语则同时具备运动性失语和感觉性失语的表现。优势半球（多为左侧大脑半球）出血易导致失语。对于失语患者，应尽早进行语言康复训练，以提高语言功能恢复的可能性。

3.偏身感觉障碍：患者可出现对侧肢体的感觉减退或丧失，包括痛觉、触觉、温度觉等。患者可能感觉不到肢体被触摸或疼痛刺激，在日常生活中容易发生烫伤、碰伤等意外。同时，由于感觉障碍，患者对肢体的位置和运动感知也会受到影响，增加了跌倒的风险。尤其是老年人，本身平衡能力较差，偏身感觉障碍会进一步加重其跌倒的可能性，因此在护理过程中要特别注意防护。

4.眼部症状：瞳孔方面，若一侧瞳孔散大，对光反射消失，可能提示小脑幕切迹疝形成，是病情危重的表现。眼球运动障碍也较为常见，如眼球向一侧凝视等，这与脑出血影响眼球运动神经或其核团有关。

特殊人群温馨提示：老年人由于身体机能下降，对脑出血的耐受性较差，发生脑出血后病情往往较重，恢复也相对较慢。在护理过程中，要注意加强营养支持，保持呼吸道通畅，预防肺部感染、压疮等并发症。高血压患者是脑出血的高危人群，应严格控制血压，遵医嘱规律服药，定期监测血压。糖尿病患者由于血管病变，脑出血后伤口愈合能力较差，更容易出现感染等并发症，要严格控制血糖，加强伤口护理。孕妇发生脑出血较为罕见，但病情凶险，在治疗过程中要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案。儿童发生脑出血多与先天性脑血管畸形等因素有关，由于儿童表达能力有限，家长要密切观察孩子的精神状态、有无头痛哭闹等表现，一旦怀疑脑出血，应及时就医。