慢性肾小球肾炎是怎么回事

慢性肾小球肾炎是一组有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现，起病方式不同、病情迁延、可致肾功能减退最终发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病，病因包括原发性肾小球疾病转化及年龄、生活方式、病史等因素影响，临床表现有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，诊断靠尿常规、肾功能、肾脏病理检查等，治疗与管理包括一般治疗、控制高血压、延缓肾功能恶化等，特殊人群如儿童、老年、女性患者有各自注意事项。

一、慢性肾小球肾炎的定义

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病。

二、慢性肾小球肾炎的病因

1.原发性肾小球疾病转化：大多数慢性肾炎的病因尚不明确，仅少数是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现），大部分慢性肾炎的发病机制是免疫介导炎症。

2.其他因素影响

年龄：不同年龄人群发病情况有差异，儿童及青少年相对也可能患病，但整体来说各年龄段均可发病。

生活方式：长期劳累、感染等不良生活方式可能增加患病风险或影响病情进展。比如长期过度劳累会使身体免疫力下降，容易诱发或加重肾脏的炎症反应。

病史：有其他肾脏基础病史的人群，如既往有过肾小球疾病相关病史，更易发展为慢性肾小球肾炎。

三、慢性肾小球肾炎的临床表现

1.蛋白尿：尿中可出现泡沫，且较长时间不消失，这是因为尿中蛋白质含量增加，导致尿液表面张力改变出现泡沫。蛋白尿程度可轻可重，轻度蛋白尿时可能只是尿常规检查发现异常，重度蛋白尿时尿中泡沫会明显增多。

2.血尿：可表现为肉眼血尿或镜下血尿，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样等异常颜色；镜下血尿需通过显微镜检查发现尿液中有红细胞。

3.水肿：多从眼睑、颜面部开始，早晨起床时明显，之后可发展至下肢甚至全身。水肿是因为肾脏对水钠代谢调节功能紊乱，导致水钠潴留引起。

4.高血压：部分患者以高血压为首发症状就诊，长期高血压又会加重肾脏损害，形成恶性循环。

四、慢性肾小球肾炎的诊断

1.尿常规检查：可发现蛋白尿、血尿等异常，尿蛋白定量等检查能进一步明确蛋白尿程度。

2.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，可了解肾脏功能受损情况，血肌酐升高提示肾小球滤过功能减退。

3.肾脏病理检查：是明确诊断、判断病理类型及预后的重要依据，通过肾穿刺活检获取肾脏组织进行病理分析。

五、慢性肾小球肾炎的治疗与管理

1.一般治疗

休息：避免劳累，根据病情适当休息，病情稳定时可进行适度的有氧运动，如散步等，但要避免剧烈运动。

饮食：限制蛋白质摄入，一般根据肾功能情况给予优质低蛋白饮食，同时要注意摄入足够的热量，以减少蛋白质的分解；限制钠盐摄入，每日盐摄入应控制在一定量，一般建议小于5克，水肿明显时可能需要更低；适当限制钾的摄入，避免高钾血症。

2.控制高血压：可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物控制血压，这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能，但要注意监测血钾及肾功能变化。

3.延缓肾功能恶化：避免加重肾损害的因素，如避免使用肾毒性药物、积极控制感染等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童患慢性肾小球肾炎时，要密切关注生长发育情况，因为肾脏疾病可能影响营养物质的代谢及生长激素的分泌等。在治疗过程中，要严格遵循儿科安全护理原则，药物选择要谨慎，尽量避免使用对儿童肾功能有潜在损害的药物，且要根据儿童的体重等情况谨慎调整药物剂量（虽然不提及具体剂量，但要强调遵循儿科用药规范）。

2.老年患者：老年慢性肾小球肾炎患者多伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要综合考虑各种基础疾病的情况。用药时要更加谨慎，密切监测肝肾功能及药物不良反应，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易发生药物蓄积中毒等情况。同时，要注意老年人的营养状况，因为疾病可能导致营养吸收或代谢障碍，需要保证充足的营养供应。

3.女性患者：女性在妊娠期要特别注意慢性肾小球肾炎对妊娠的影响，妊娠可能加重肾脏负担，导致病情恶化。要在专科医生的指导下严密监测病情，调整治疗方案，保证母婴安全。