慢性肾炎三期能治好吗

来源：民福康2025-08-01 18:37:17

杨洁副主任医师

北京积水潭医院 肾内科

慢性肾炎三期一般难以完全治愈，但通过规范治疗、控制并发症、生活方式干预等可有效控制病情进展，提高生活质量，其治疗包括控制基础病因、并发症，还需饮食调整、休息运动等，预后受基础病因、治疗依从性、病情进展速度等因素影响。

一、病情特点与治疗目标

慢性肾脏病3期是指肾小球滤过率（eGFR）在30~59ml/（min·1.73m2）之间，此时肾脏已有较为明显的结构和功能损伤。治疗目标主要是延缓肾功能进展、控制并发症。通过积极治疗可使病情长期稳定，避免或延缓进入终末期肾病（如尿毒症）。

二、治疗措施

1.基础病因控制：

若慢性肾炎是由原发性肾小球疾病引起，对于有蛋白尿等情况的患者，可能会根据病情使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物除了能降低血压外，还可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。其作用机制是通过扩张出球小动脉，降低肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，从而保护肾脏。不同年龄患者使用时需注意药物可能的不良反应，如ACEI可能引起干咳等，ARB相对不良反应较少，但都需监测肾功能和血钾变化。

若是由其他继发性因素导致的慢性肾炎，如狼疮性肾炎（多见于女性）、糖尿病肾病（与患者既往糖尿病病史相关）等，则需针对原发病进行治疗。例如狼疮性肾炎需根据病情使用糖皮质激素联合免疫抑制剂等治疗；糖尿病肾病则要严格控制血糖、血压等。

2.并发症控制：

高血压控制：高血压会加重肾脏损伤，需将血压控制在目标范围内（一般建议血压<130/80mmHg）。除了上述ACEI/ARB类药物外，还可能联合使用钙通道阻滞剂等降压药。不同年龄患者对降压药物的耐受性不同，老年人使用降压药时要注意缓慢降压，避免血压骤降引起脑供血不足等情况。

贫血纠正：慢性肾脏病3期患者常伴有肾性贫血，可使用促红细胞生成素治疗。但要注意根据患者血红蛋白水平调整药物剂量，同时补充铁剂等。不同年龄患者对贫血的耐受程度不同，儿童患者贫血可能影响生长发育，需更密切监测和合理治疗。

代谢性酸中毒纠正：当患者出现代谢性酸中毒时，可口服碳酸氢钠纠正。要根据患者的血气分析等指标调整药物剂量，注意不同年龄患者的生理差异对酸碱平衡的影响不同。

三、生活方式干预

1.饮食调整：

蛋白质摄入：根据患者肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般推荐优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含优质蛋白的食物。对于儿童患者，要保证足够的营养供应以满足生长发育需求，但也要控制蛋白质的量；老年人则需在保证营养的同时避免加重肾脏负担。

钠盐摄入：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入应<6g，有水肿、高血压的患者更要严格限制。不同年龄患者对钠盐的耐受和口味偏好不同，儿童可能需要家长帮助控制钠盐摄入，避免食用过咸的食物；老年人要注意逐渐改变口味，适应低盐饮食。

水分摄入：根据尿量调整水分摄入，尿量少的患者要限制水分摄入，避免加重水肿。儿童患者可能不太能准确表达口渴等情况，需要家长观察尿量等情况来调整水分摄入；老年人肾脏浓缩功能下降，更容易出现水钠代谢紊乱，需特别注意。

2.休息与运动：

患者要注意休息，避免过度劳累，但也可进行适当的有氧运动，如散步等。儿童患者可在家长陪伴下进行适度的户外活动，但要避免剧烈运动；老年人运动要量力而行，选择适合自己的运动方式和强度。