慢性肾盂肾炎需结合病史、临床表现及检查诊断，一般治疗包括生活方式调整和控制基础疾病，抗感染治疗要依药敏选药、长疗程，特殊人群有不同注意事项，还需定期复查监测病情。
一、明确诊断
慢性肾盂肾炎的诊断需结合病史、临床表现及相关检查。详细询问患者既往泌尿系统感染病史，包括发作频率、治疗经过等。临床表现可能有反复发作的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有腰痛、低热等。实验室检查方面，尿常规可见白细胞、红细胞、蛋白尿等，尿细菌学检查若发现真性菌尿（清洁中段尿细菌定量培养≥10CFU/ml，如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种）有助于诊断。影像学检查如超声、静脉肾盂造影等可发现肾盂肾盏变形、缩窄等慢性改变。
二、一般治疗
生活方式调整：患者应多饮水，每日饮水量建议在2000ml以上，以增加尿量，起到冲洗尿道的作用，降低细菌在尿路的繁殖。注意个人卫生，尤其是会阴部的清洁，女性要注意经期、孕期、更年期的卫生。保持规律的生活作息，避免过度劳累，适度进行体育锻炼，增强机体免疫力，但要注意运动强度和时间的合理安排，根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑等。
基础疾病控制：对于合并有糖尿病、尿路结石等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病。例如糖尿病患者需将血糖控制在合理范围，可通过饮食控制、运动及必要的药物治疗等方式；尿路结石患者则需根据结石的大小、部位等采取相应的治疗措施，如药物排石、体外冲击波碎石或手术取石等，因为基础疾病的控制有助于减少慢性肾盂肾炎的复发。
三、抗感染治疗
药物选择原则：根据尿培养及药敏试验结果选择敏感的抗菌药物。常用的药物有喹诺酮类（如左氧氟沙星等）、半合成青霉素类（如阿莫西林等）、头孢菌素类（如头孢呋辛等）等。在经验性用药时，需考虑患者的病情严重程度、感染部位等因素。例如对于病情较轻的门诊患者，可选用口服喹诺酮类药物；对于病情较重的住院患者，可能需要静脉应用广谱抗菌药物。
疗程要求：慢性肾盂肾炎的抗感染疗程相对较长，一般需要2-4周，有时甚至需要更长时间的治疗，且常需要联合用药，并进行长疗程低剂量抑菌疗法，以抑制细菌生长，减少复发。例如可选用每晚睡前服用一次抗菌药物的方案，持续数月甚至1年，具体疗程需根据患者的病情及治疗反应进行调整。
四、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童慢性肾盂肾炎需格外重视，由于儿童的泌尿系统解剖生理特点，如输尿管较长且弯曲、膀胱容量小等，更容易发生感染且易迁延为慢性。在治疗时要谨慎选择抗菌药物，避免使用对儿童骨骼发育等有影响的药物，如喹诺酮类药物一般不推荐用于18岁以下儿童。同时要加强护理，鼓励儿童多饮水，保持会阴部清洁，家长要密切观察儿童的症状变化，如发热、尿频、尿痛等表现，及时就医。
老年患者：老年慢性肾盂肾炎患者常伴有多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况来选择抗菌药物，避免选用对肝肾功能影响较大的药物，同时要注意药物之间的相互作用。老年患者免疫力较低，病情变化可能较为隐匿，要密切监测患者的生命体征、尿常规、肾功能等指标，加强营养支持，鼓励老年患者适当活动，但要注意活动强度，预防跌倒等意外发生。
妊娠期患者：妊娠期慢性肾盂肾炎的治疗需兼顾胎儿的安全。要选择对胎儿影响较小的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类等。治疗过程中要密切监测孕妇的病情变化及胎儿的发育情况，定期进行产检，注意休息，保证充足的营养摄入，同时要注意会阴部的清洁卫生，减少泌尿系统感染的复发风险。
五、随访与监测
定期复查：患者需要定期复查尿常规、尿细菌学检查、肾功能及泌尿系统影像学检查等。一般建议每1-3个月复查一次尿常规，观察有无白细胞、红细胞等异常；每3-6个月进行一次尿细菌培养及药敏试验，了解有无细菌感染及细菌的耐药情况；每年进行一次肾功能检查，包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能变化；定期进行泌尿系统超声等影像学检查，观察肾盂肾盏等结构的变化。
病情监测：密切监测患者的症状变化，如有无发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状的复发或加重。对于有复发倾向的患者，要及时调整治疗方案，根据复查结果调整抗菌药物的使用及疗程等，以更好地控制病情，减少慢性肾盂肾炎对肾脏功能的进一步损害。
