失眠可通过非药物治疗和药物治疗改善，非药物治疗包括调整睡眠卫生习惯和认知行为疗法-失眠（CBT-I），药物治疗有苯二氮类受体激动剂和褪黑素受体激动剂，特殊人群如儿童、老年人、孕妇失眠治疗各有注意事项，儿童优先非药物治疗，老年人选不良反应少药物且考虑生理特点，孕妇一般先非药物治疗，必要时谨慎选药。
一、非药物治疗方法
（一）睡眠卫生习惯调整
睡眠卫生习惯对于改善失眠至关重要。保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，包括周末也不例外，这有助于调整人体的生物钟，使睡眠-觉醒周期趋于稳定。例如，一项持续6个月的随访研究发现，规律作息的失眠患者睡眠质量改善率比不规律作息者高约30%。营造良好的睡眠环境也很关键，卧室应保持安静、黑暗和适宜的温度，一般建议温度在18~25℃之间，黑暗的环境能促进褪黑素的分泌，而褪黑素是调节睡眠的重要激素。同时，避免在睡前使用电子设备，因为电子屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠。
（二）认知行为疗法-失眠（CBT-I）
1.认知调整：帮助患者识别和纠正与失眠相关的消极认知和信念。例如，有些失眠患者过分担心失眠带来的后果，如影响第二天的工作效率、身体健康等，从而产生焦虑情绪，进一步加重失眠。通过认知行为疗法，可以引导患者认识到这些过度担忧的不合理性，树立正确的睡眠认知。研究表明，接受CBT-I治疗的失眠患者，在治疗后3个月睡眠质量评分平均提高约40分（满分100分）。
2.行为调整
刺激控制疗法：只有在有困意时才上床睡觉，避免在床上进行与睡眠无关的活动，如看电视、玩手机等。如果躺下15~20分钟仍未入睡，应离开卧室，进行一些放松的活动，等有困意时再回到卧室。
睡眠限制疗法：根据患者的睡眠效率来限制其在床上的时间。睡眠效率=（实际睡眠时间/在床上的时间）×100%，一般先将在床上的时间限制在患者平均实际睡眠时间加上15~30分钟，然后根据睡眠效率逐渐增加在床上的时间，睡眠效率达到85%以上时可增加15分钟，低于80%时则减少15分钟。这种方法可以提高睡眠的效率。
二、药物治疗
（一）苯二氮类受体激动剂
这类药物包括苯二氮类（如地西泮等）和非苯二氮类（如佐匹克隆等）。非苯二氮类药物相对苯二氮类药物依赖性较低，起效较快且不良反应相对较少。例如，佐匹克隆能缩短入睡时间，提高睡眠效率，一项多中心临床研究显示，服用佐匹克隆的失眠患者入睡时间平均缩短约30分钟。但对于老年人等特殊人群，使用时需谨慎，因为老年人对这类药物的敏感性可能增加，更容易出现头晕、嗜睡等不良反应。
（二）褪黑素受体激动剂
如雷美替胺，它可以选择性地激动褪黑素MT1和MT2受体，调整睡眠-觉醒周期。研究发现，雷美替胺能够有效改善失眠患者的入睡潜伏期和睡眠维持情况，且不会产生明显的药物依赖，对于一些因褪黑素分泌不足导致的失眠有较好的疗效，尤其适用于老年失眠患者，因为老年人体内褪黑素分泌减少，使用雷美替胺可以在一定程度上补充褪黑素的作用。
三、特殊人群失眠治疗注意事项
（一）儿童
儿童失眠应优先采用非药物治疗方法。例如，建立规律的日间活动和夜间睡眠程序，保证儿童每天有适当的户外活动时间，以促进生物钟的正常发育。避免儿童在睡前过度兴奋，如观看刺激性的电视节目等。一般不建议儿童使用药物治疗失眠，除非是在医生严格评估后认为非药物治疗无效且必须使用药物时，应选择对儿童影响较小的药物，并密切监测不良反应。
（二）老年人
老年人失眠在治疗时要充分考虑其生理特点。药物治疗方面，应选择不良反应少的药物，如非苯二氮类药物。同时，在调整睡眠卫生习惯时，要注意老年人的行动能力，营造安全的睡眠环境，防止摔倒等意外发生。在进行CBT-I治疗时，要考虑老年人的认知和身体状况，适当调整治疗方式和节奏。例如，对于有行动不便的老年人，刺激控制疗法和睡眠限制疗法可以在床边进行简单的指导和调整。
（三）孕妇
孕妇失眠一般不建议首先使用药物治疗。非药物治疗是主要的干预手段，如保持规律的作息，在睡前可以进行一些温和的放松活动，如深呼吸、冥想等。但要注意避免使用可能对胎儿有影响的放松方法。如果必须使用药物，需要在医生的严格评估下谨慎选择对胎儿影响最小的药物，因为任何药物都可能通过胎盘影响胎儿的发育。
