慢性肾炎怎样检查
慢性肾炎的检查包括尿液检查、血液检查、影像学检查和肾穿刺活检。尿液检查的尿常规可观察蛋白尿、血尿等，尿红细胞形态检查可区分血尿来源；血液检查的肾功能检查包括血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率，血常规可发现贫血；影像学检查的超声可观察肾脏大小、形态等；肾穿刺活检在临床诊断不明确或病情进展快时考虑，可明确病理类型指导治疗，不同年龄人群检查有相应差异。
一、尿液检查
1.尿常规：是慢性肾炎常用的检查项目。通过尿常规可观察尿液中是否存在蛋白尿、血尿等情况。正常尿液中蛋白质含量极微，若尿蛋白定性试验阳性或定量检测24小时尿蛋白定量超过150mg，则提示可能存在蛋白尿，蛋白尿的程度一定程度上反映了肾脏受损的情况；血尿可分为镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿是指离心沉淀后的尿液在显微镜下每高倍视野红细胞数超过3个，肉眼血尿则是肉眼可见尿液呈血色，血尿的出现往往提示肾小球基底膜有损伤等情况。不同年龄阶段的人群尿常规检查结果可能会因生理差异有不同参考范围，比如儿童的尿常规正常参考值与成人有所不同，在解读结果时需注意结合年龄因素。
2.尿红细胞形态检查：可以帮助区分血尿是肾小球源性还是非肾小球源性。肾小球源性血尿的红细胞形态多为变形红细胞，这是因为红细胞通过受损的肾小球基底膜时，受到挤压等作用发生形态改变；而非肾小球源性血尿的红细胞形态多为正常形态。这种检查对于明确慢性肾炎导致血尿的原因有重要意义，不同生活方式的人群，比如长期大量运动的人群可能会出现一过性的非肾小球源性血尿，但如果是反复出现变形红细胞为主的血尿，则更倾向于肾小球源性，与慢性肾炎等肾脏疾病相关。
二、血液检查
1.肾功能检查
血清肌酐（Scr）：血清肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾小球滤过排出体外，当肾小球滤过功能受损时，血清肌酐水平会升高。不同年龄、性别人群血清肌酐的正常参考值有差异，一般来说，成年男性血清肌酐正常参考值略高于女性，儿童的血清肌酐参考值与成人不同，会随着年龄增长而变化。例如，儿童的肾小球滤过功能尚未完全发育成熟，其血清肌酐正常范围相对较窄且随年龄变化。
尿素氮（BUN）：尿素氮是蛋白质代谢的产物，主要经肾小球滤过排泄。当肾小球滤过功能下降时，尿素氮可升高，但它也受蛋白质摄入、消化道出血等多种因素影响。比如高蛋白饮食的人群可能会出现尿素氮暂时性升高，而消化道出血的患者也可能因血液蛋白质消化吸收后尿素氮升高，所以解读尿素氮结果时需综合考虑这些因素。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过血清肌酐等指标计算得出，能够更准确地评估肾小球滤过功能。它可以反映肾脏整体的滤过情况，对于慢性肾炎患者病情的评估和分期有重要价值。不同年龄、性别人群的eGFR正常参考值不同，比如老年人群由于肾脏功能生理性减退，eGFR会有相应变化，在评估慢性肾炎患者肾功能时需结合年龄等因素准确计算eGFR。
2.血常规：慢性肾炎患者可能会出现贫血，通过血常规检查可发现血红蛋白降低等情况。贫血的发生与慢性肾炎导致的促红细胞生成素分泌减少、铁利用障碍等多种因素有关。不同年龄阶段的患者贫血表现可能不同，儿童慢性肾炎患者出现贫血时可能会影响生长发育等，需关注贫血情况并进一步查找原因。
三、影像学检查
1.超声检查：腹部超声可观察肾脏的大小、形态、结构等。慢性肾炎患者早期肾脏大小可能无明显异常，随着病情进展，可能会出现肾脏体积缩小等改变。通过超声检查还可以发现是否存在肾脏结石、囊肿等其他可能影响肾脏的情况。不同年龄人群肾脏超声表现略有差异，儿童肾脏相对较小，在超声检查时需注意与正常儿童肾脏超声表现对比，判断是否存在异常。
四、肾穿刺活检
1.适应证：当临床诊断不明确，如难以区分是原发性还是继发性慢性肾炎等情况时，可考虑肾穿刺活检。此外，对于病情进展较快，需要明确病理类型以指导治疗的患者也可考虑肾穿刺活检。不同年龄的患者进行肾穿刺活检的风险和适应证把握略有不同，比如儿童进行肾穿刺活检需谨慎评估，充分考虑其身体耐受等情况。
2.意义：通过肾穿刺活检可以明确肾脏病理类型，不同的病理类型对治疗方案的选择和预后的判断有重要指导意义。例如，一些病理类型对激素等药物治疗反应较好，而另一些则反应较差，通过肾穿刺活检明确病理类型后，医生可以制定更精准的治疗方案。
