什么是脑脊液漏

脑脊液漏是脑脊液通过颅底等部位的缺损等流入鼻腔、外耳道等的情况，病因有外伤性（颅底骨折、医源性）和先天性，临床表现有脑脊液鼻漏、耳漏，诊断靠实验室检查（葡萄糖定量、β-2转铁蛋白检测）和影像学检查（CT、MRI），治疗分保守（卧床休息、预防感染、减少流出）和手术（保守无效时）。

一、定义

脑脊液漏是指脑脊液通过颅底（颅前窝、颅中窝、颅后窝）或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔、外耳道或开放的伤口，引起脑脊液鼻漏、耳漏或伤口漏的情况。

二、病因

1.外伤性因素

颅底骨折：头部受到外力撞击等导致颅底骨折是引起脑脊液漏的常见原因。例如车祸、高处坠落等造成的颅底骨折，骨折线累及蝶窦、筛窦等部位时，容易使脑脊液通过鼻腔流出，形成脑脊液鼻漏；若骨折累及颞骨岩部，可导致脑脊液经外耳道流出，形成脑脊液耳漏。不同年龄人群中，外伤导致脑脊液漏的概率因生活方式和活动特点不同而有差异，儿童活泼好动，在玩耍等过程中更易发生头部外伤进而引发脑脊液漏；成年人可能因交通事故等外力因素导致。

医源性因素：一些脑部手术过程中，如垂体瘤切除术、颅底肿瘤切除术等，若操作不当损伤了颅底结构，也可能引起脑脊液漏。

2.先天性因素：先天性的颅底骨质发育缺损等情况，如先天性筛骨板缺损、先天性岩骨骨缺损等，可导致脑脊液漏，这种情况在儿童中的先天性因素导致的脑脊液漏中可能有一定比例，由于先天性结构异常，从出生后就存在脑脊液漏的潜在风险。

三、临床表现

1.脑脊液鼻漏：患者可表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，当低头、用力、压迫颈静脉等情况下，液体流出量可能增多。在不同年龄人群中，儿童可能因不善于表达，家长可能发现孩子单侧或双侧鼻孔间断流出清亮液体，需引起重视；成年人可能会自觉鼻腔有清亮液体流出，尤其是在特定体位时明显。

2.脑脊液耳漏：外耳道有清亮液体流出，可伴有耳鸣、听力下降等表现。对于儿童，由于耳部结构相对娇嫩，脑脊液耳漏可能会影响其听力发育等，需要及时关注和处理；成年人则可能因听力下降等影响日常生活和工作。

四、诊断方法

1.实验室检查

葡萄糖定量检测：通过检测鼻漏或耳漏液体中的葡萄糖含量来判断是否为脑脊液，因为脑脊液中含有葡萄糖，而一般的鼻腔分泌物等不含或含量极低。例如，若液体葡萄糖含量高于30mg/dl，结合临床症状等多可考虑为脑脊液漏。不同年龄人群的正常鼻腔分泌物等葡萄糖含量有一定差异，但脑脊液的葡萄糖含量相对稳定，通过该检测可以辅助诊断。

β-2转铁蛋白检测：β-2转铁蛋白是脑脊液特有的蛋白，检测鼻漏或耳漏液体中是否存在β-2转铁蛋白可作为脑脊液漏的特异性诊断指标。

2.影像学检查

CT检查：高分辨率CT可显示颅底骨折的部位、范围等，有助于发现颅底骨质的缺损等情况，从而明确是否存在脑脊液漏的解剖学基础。对于儿童，进行CT检查时需要注意辐射剂量的控制，但在必要情况下为明确诊断仍需进行；成年人则可较为方便地进行CT检查来辅助诊断。

MRI检查：MRI对软组织的分辨率较高，能更好地显示颅底脑膜等结构的情况，对于一些隐匿性的脑脊液漏可能更有诊断价值。

五、治疗原则

1.保守治疗

卧床休息：患者需要采取头高30°卧位，以利用重力作用使脑脊液漏口趋于愈合。不同年龄人群中，儿童需要家长协助保持合适的体位，要注意避免孩子过度活动影响体位的维持；成年人则需自身配合保持正确体位。

预防感染：使用抗生素预防颅内感染，根据患者的年龄、身体状况等选择合适的抗生素。对于儿童，要考虑其肝肾功能等情况，选择对肝肾影响较小的抗生素；成年人则根据感染风险等选择相应抗生素。同时要保持鼻腔、外耳道清洁，避免堵塞、冲洗等操作。

减少脑脊液流出：避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，减少脑脊液的流出，有利于漏口的愈合。儿童可能因活泼好动等原因难以控制这些动作，家长需要多加看护和引导；成年人也需要自身注意避免这些增加脑脊液流出的动作。

2.手术治疗：对于保守治疗无效的脑脊液漏患者，需要考虑手术治疗。手术方式包括颅底修补术等，通过修复颅底的骨质缺损等部位来封闭脑脊液漏口。手术的选择需要根据患者的具体病情、年龄等因素综合考虑，儿童由于身体处于生长发育阶段，手术需要更加精细，要充分评估手术风险和对生长发育的影响；成年人则根据病变的具体情况选择合适的手术方式。