上个月没来月经，这个月吃了紧急避孕药马

上个月没来月经可能与妊娠相关情况（正常妊娠、异位妊娠）、内分泌紊乱因素（多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、其他因素（精神心理因素、药物影响）有关；服用紧急避孕药后月经可能提前或推迟，推迟超10天需排除妊娠且警惕异常；针对上个月没来月经且考虑服紧急避孕药情况，应进行妊娠检测、内分泌相关检查，育龄女性和有基础疾病人群有不同注意事项。

一、上个月没来月经的可能原因

（一）妊娠相关情况

1.正常妊娠：如果有未采取有效避孕措施的性生活，上个月没来月经可能是怀孕导致。对于有性生活史的女性，怀孕后首先出现的症状就是停经。可以通过尿妊娠试验或血hCG检测来明确是否妊娠，血hCG检测相对更为敏感和准确，其数值会随着妊娠时间的推移而呈规律性变化。

2.异位妊娠：异位妊娠也会导致停经，同时可能伴有腹痛、阴道流血等症状。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，如输卵管妊娠等。通过超声检查可以协助诊断异位妊娠，若在宫腔内未发现妊娠囊，而在宫外发现异常回声团，则需高度怀疑异位妊娠。

（二）内分泌紊乱因素

1.多囊卵巢综合征：多见于育龄女性，由于内分泌失调，雄激素水平升高，雌激素代谢紊乱等，可出现月经稀发甚至闭经的情况。患者常伴有多毛、痤疮、肥胖等表现。通过测定性激素六项，如雄激素升高、黄体生成素/卵泡刺激素比值异常等，结合超声检查双侧卵巢呈多囊样改变等可辅助诊断。

2.甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现停经等情况；甲状腺功能亢进时，也可能出现月经周期改变。通过测定甲状腺功能指标，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等可明确甲状腺功能状态。

（三）其他因素

1.精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可影响下丘脑功能，导致月经失调。例如长期处于高强度工作压力下的女性，可能出现上个月没来月经的情况。通过询问患者的精神心理状态、生活事件等进行初步评估。

2.药物影响：某些药物如长期服用避孕药（除紧急避孕药外的复方短效避孕药等）、抗精神病药物等可能影响月经周期。如果近期有服用这类药物的情况，需要考虑药物对月经的影响。

二、服用紧急避孕药后的月经变化情况

（一）正常情况下的月经影响

紧急避孕药的主要成分是左炔诺孕酮等，服用后可能会引起月经紊乱。一般来说，服用紧急避孕药后，月经可能会提前或推迟。部分女性服用后月经会按时来潮，部分女性可能会出现月经推迟的情况，通常推迟7天以内多属于正常的药物影响范围。这是因为紧急避孕药会干扰子宫内膜的正常生长和脱落，影响激素的正常调节。

（二）异常月经变化提示

如果服用紧急避孕药后月经推迟超过10天，需要首先排除妊娠的可能。因为即使服用了紧急避孕药，也不是100%避孕成功的。同时，如果月经推迟伴有其他不适症状，如腹痛等，也需要警惕是否有其他异常情况。

三、针对上个月没来月经且考虑服用紧急避孕药情况的建议

（一）妊娠检测

对于有性生活史的女性，无论是否服用紧急避孕药，上个月没来月经都应该首先进行妊娠相关检测。如果是育龄女性，尿妊娠试验可以在家中自行进行初步检测，若结果阳性，应及时就医进一步明确是宫内妊娠还是异位妊娠等情况；若尿妊娠试验阴性，但月经仍未来潮，也不能完全排除妊娠，可在1周后再次检测或进行血hCG检测。

（二）内分泌相关检查

如果排除了妊娠，且考虑是内分泌紊乱等因素导致上个月没来月经，可根据具体情况进行相关内分泌检查。例如怀疑多囊卵巢综合征时，可检测性激素六项、进行超声检查等；怀疑甲状腺功能异常时，检测甲状腺功能指标等。根据检查结果由医生进行相应的评估和处理。

（三）特殊人群注意事项

1.育龄女性：育龄女性在出现月经异常情况时，需要特别注意自身的生育计划等情况。如果有备孕计划，需要在医生指导下进行相关检查和调理；如果没有备孕计划，要注意采取有效的避孕措施，避免频繁服用紧急避孕药，因为频繁服用紧急避孕药会增加月经紊乱等不良反应的发生风险。

2.有基础疾病人群：如果本身有内分泌疾病（如甲状腺疾病、多囊卵巢综合征等）或其他慢性疾病的女性，出现上个月没来月经的情况，需要更加重视。在考虑是否服用紧急避孕药时，要告知医生自身的基础疾病情况，因为某些基础疾病可能会受到紧急避孕药的影响，或者紧急避孕药的使用需要在基础疾病控制稳定的情况下进行评估，医生会根据具体情况权衡利弊后给出合适的建议。